Anonim

Επισκόπηση του υπερπαραγονισμού του σκύλου

Ο υπερανρενοκορχισμός, κοινώς αναφερόμενος ως ασθένεια του Cushing ή σύνδρομο Cushing, αναφέρεται σε μια κατάσταση ασθένειας στην οποία ένας υπερενεργός επινεφριδικός ιστός παράγει υπερβολικές ποσότητες κορτιζόνης. Η κορτιζόνη και οι σχετικές ουσίες είναι απαραίτητες ορμόνες του σώματος, αλλά όταν παράγονται σε υπερβολικές ποσότητες, αυτές οι ουσίες μπορεί να προκαλέσουν συστηματική νόσο.

Ένας μικρός όγκος στην υπόφυση (που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου) είναι η αιτία του συνδρόμου του Cushing σε 80 έως 85 τοις εκατό των σκύλων με υπερανδρενοκορτισμό. Ο όγκος παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ή ACTH που διεγείρει τα επινεφρίδια να μεγαλώνουν (γίνονται υπερπλαστικά) και να παράγουν υπερβολικές ποσότητες κορτιζόνης. Αυτός ο τύπος του συνδρόμου Cushing ονομάζεται υπερδινοκολπίτιδα εξαρτώμενος από την υπόφυση, επειδή προέρχεται από την υπόφυση.

Στο υπόλοιπο 15-20% των σκύλων με σύνδρομο Cushing, η αιτία είναι ένας όγκος των επινεφριδίων. Αυτή η μορφή ονομάζεται υπερανδρενοκορτικοποίηση εξαρτώμενη από τα επινεφρίδια, επειδή προέρχεται από τον ίδιο τον επινεφριδιακό αδένα.

Περιστασιακά, ένας σκύλος μπορεί να έχει μια διάγνωση της ιατρογενικής νόσου του Cushing. Αυτή δεν είναι μια επινεφριδιακή διαταραχή, αλλά μάλλον προκαλείται από τη χορήγηση στεροειδών (που χορηγούνται για τη θεραπεία άλλων ασθενειών) σε ένα σκύλο. Η μακροχρόνια χορήγηση στεροειδών μπορεί να προκαλέσει σε ένα σκύλο την εμφάνιση όλων των κλασικών σημείων της νόσου του Cushing. Σε αυτή την περίπτωση, τα υπερβολικά στεροειδή δεν παράγονται στο σώμα, παρέχονται ως μια μορφή φαρμάκων στο κατοικίδιο ζώο σας.

Το σύνδρομο Cushing του σκύλου εμφανίζεται συνήθως σε μεσήλικα ηλικιωμένα σκυλιά με τα περισσότερα προσβεβλημένα σκυλιά ηλικίας άνω των 9 ετών κατά την παρουσίαση. Το σύνδρομο δεν έχει έντονη μεροληψία λόγω φύλου, αλλά μπορεί να εμφανίζεται ελαφρώς συχνότερα σε θηλυκά σκυλιά σε σχέση με τα αρσενικά. Τα σκυλιά οποιασδήποτε φυλής μπορούν να αναπτύξουν το σύνδρομο Cushing, αλλά είναι πιο συνηθισμένα σε κοτόπουλα, καραβίδες, μικροσκοπικούς σχιζέζους και γερμανικούς βοσκούς. Οι μπόξερ και οι τερίτες Boston είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη του συνδρόμου Cushing που προκαλείται από τους όγκους της υπόφυσης.

Ο υπερδρανοκερατισμός μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί λόγω των μεταβλητών κλινικών συμπτωμάτων και της πολύ σταδιακής εμφάνισής του. Για παράδειγμα, πολλοί ιδιοκτήτες πιστεύουν λανθασμένα ότι οι αλλαγές που βλέπουν στο σκυλί τους είναι απλώς αποτέλεσμα της διαδικασίας γήρανσης.

Τι να παρακολουθήσετε για το σύνδρομο Cushing στα σκυλιά

Η ανώμαλη υψηλή συγκέντρωση κορτιζόνης στο αίμα έχει ως αποτέλεσμα τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Cushing. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αυξημένη κατανάλωση νερού (πολυδιψία)
  • Αυξημένα ούρα (πολυουρία)
  • Αυξημένη όρεξη (πολυφαγία)
  • Κοιλιακή διάταση (εμφάνιση κοιλιακής κοιλότητας)
  • Απώλεια μαλλιών στον κορμό (αλωπεκία)

    Οι χρόνιες λοιμώξεις του δέρματος ή του ουροποιητικού συστήματος, η υπερβολική λαχάνιασμα, ο λήθαργος, η μυϊκή αδυναμία και οι εναποθέσεις ασβεστίου στο δέρμα (calcinosis cutis) είναι άλλα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing.

  • Διάγνωση του υπερδρανοκερατισμού σε σκύλους

    Καμία από τις εργαστηριακές εξετάσεις δεν προσδιορίζει οριστικά το σύνδρομο Cushing και η διαταραχή δεν πρέπει να διαγνωστεί μόνο με βάση εργαστηριακές εξετάσεις. Ο κτηνίατρός σας θα πρέπει επίσης να εξετάσει τα ευρήματα του ιατρικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης κατά τον καθορισμό της διάγνωσης και τον καθορισμό των κατάλληλων εργαστηριακών εξετάσεων. Για τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing μπορεί να απαιτούνται αρκετές από τις παρακάτω διαγνωστικές εξετάσεις:

  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC)
  • Βιοχημικό προφίλ
  • Η ανάλυση ούρων και η βακτηριακή καλλιέργεια των ούρων
  • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
  • Ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) του θώρακα και της κοιλιάς
  • Σχέση κορτιζόλης προς κρεατινίνη σε ούρα
  • Κοιλιακή εξέταση υπερήχων
  • Δοκιμή διέγερσης ACTH
  • Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης
  • Μέτρηση της συγκέντρωσης ACTH στο αίμα
  • Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης υψηλής δόσης
  • CT (αξονική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό) του εγκεφάλου ή της κοιλιάς

    Θεραπεία του υπερδρανοκερατισμού (σύνδρομο Cushing) στα σκυλιά

    Αρκετές προσεγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία σκύλων με σύνδρομο Cushing. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται κυρίως από το αν το σύνδρομο Cushing είναι εξαρτώμενο από την υπόφυση ή εξαρτάται από τα επινεφρίδια.

    Υπεραδρενοκορτικοποίηση εξαρτώμενο από την υπόφυση στα σκυλιά

  • Η ιατρική θεραπεία με o, p'-DDD (μιτοτάνη ή Lysodren®) προκαλεί επιλεκτική καταστροφή των παραγόμενων από κορτιζόνη τμημάτων των επινεφριδίων και περιορίζει την ικανότητα του αδένα να παράγει κορτιζόνη.
  • Η θεραπεία με το Trilostane (Vetoryl) είναι επίσης μια πολύ καλή επιλογή. Αναστέλλει τη σύνθεση κορτιζόλης. Είναι μια καταχωρημένη θεραπεία στην Ευρώπη, αλλά έχει περιορισμένη διαθεσιμότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι πρόσφατα.
  • Η κετοκοναζόλη (Nizoral®) είναι ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο που επίσης εμποδίζει τη σύνθεση κορτιζόνης στα επινεφρίδια. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερανδρενοκορτικοποίησης.
  • Το L-Deprenyl αυξάνει τη συγκέντρωση της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Η αυξημένη συγκέντρωση ντοπαμίνης μπορεί να μειώσει την παραγωγή κορτιζόνης στα επινεφρίδια. Η χρήση του L-deprenyl για τη θεραπεία του συνδρόμου Cushing στο σκυλί είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Ορισμένοι κτηνίατροι πιστεύουν ότι έχει ευεργετικό κλινικό αποτέλεσμα, ενώ άλλοι δεν έχουν βρει καμία ένδειξη αποτελέσματος παρά την εκτεταμένη εργαστηριακή δοκιμή των σκύλων που έχουν υποστεί αγωγή.

    Επιδερμική εξαρτώμενη υπεραδρενοκορτικοποίηση σε σκύλους

  • Η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου των επινεφριδίων είναι μια δύσκολη αλλά δυνητικά θεραπευτική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική δεν ενδείκνυται εάν ο όγκος των επινεφριδίων έχει εισβάλει σε γειτονικά αγγεία και όργανα ή εξαπλώνεται μακρινά (μεταστατικά).
  • Τα επινεφριδιακά νεοπλάσματα μπορούν επίσης να θεραπευτούν ιατρικά με μιτοτάνη ή κετοκοναζόλη. Η ιατρική θεραπεία μπορεί να είναι η μόνη επιλογή εάν ο όγκος εισβάλλει τοπικά ή εξαπλώνεται μακρινά.
  • Κατ 'οίκον φροντίδα

    Ακολουθήστε τις οδηγίες του κτηνιάτρου σας πολύ προσεκτικά κατά τη χορήγηση φαρμάκων, ειδικά στη φάση της επαγωγής όταν χρησιμοποιείτε μιτοτάνη. Παρατηρήστε το σκυλί σας για αδυναμία, έμετο, διάρροια, απώλεια όρεξης ή αλλαγή στάσης. Θα πρέπει επίσης να παρατηρήσετε το σκυλί σας για βελτίωση ή επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων.

    Παρακολούθηση με τον κτηνίατρό σας για την τακτική επανεξέταση των εξετάσεων αίματος, ώστε να μεγιστοποιηθεί η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας.

    Προληπτική Φροντίδα

    Δεν υπάρχει γνωστός τρόπος πρόληψης του συνδρόμου Cushing. Ωστόσο, ορισμένα προληπτικά μέτρα μπορεί να οδηγήσουν σε προηγούμενη διάγνωση και πιθανώς πιο αποτελεσματική θεραπεία:

  • Καθώς το σκυλί σας μεγαλώνει, οι πιο συχνές επισκέψεις ρουτίνας στον κτηνίατρο μπορούν να εντοπίσουν τα πρώιμα συμπτώματα της νόσου.
  • Η τακτική εκτέλεση των εξετάσεων αίματος (πλήρης αιμοληψία, βιοχημικό προφίλ, ανάλυση ούρων) σε ηλικιωμένους σκύλους μπορεί να προσδιορίσει εργαστηριακές ανωμαλίες που σχετίζονται με υπερανδρενοκορτικοποίηση.
  • Παρακολουθήστε το σκυλί σας για τυχόν αλλαγές συμπεριφοράς ή στάσης, ιδιαίτερα αυξημένη κατανάλωση νερού, αυξημένες μυρωδιές και αυξημένη όρεξη.
  • Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον υπερενικογένεια των σκύλων

    Τα επινεφρίδια είναι μικρά ενδοκρινικά όργανα που βρίσκονται κοντά στα νεφρά. Αποτελούνται από δύο σημαντικά μέρη:

  • Ο φλοιός των επινεφριδίων (εξωτερικό στρώμα)
  • Το μυελό των επινεφριδίων (εσωτερικό στρώμα)

    Ο φλοιός των επινεφριδίων υποδιαιρείται περαιτέρω σε τρεις περιοχές, κάθε μία από τις οποίες παράγει διαφορετικό τύπο στεροειδούς ορμόνης.

  • Η εξώτατη περιοχή του επινεφριδιακού φλοιού παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται αλδοστερόνη, η οποία είναι σημαντική στη ρύθμιση της ισορροπίας του αλατιού και του νερού.
  • Η μεσαία περιοχή παράγει κορτιζόνη, η οποία έχει πολλές σημαντικές βιολογικές λειτουργίες. Η υπερβολική παραγωγή κορτιζόνης έχει ως αποτέλεσμα πολλά από τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Cushing.
  • Η εσωτερική περιοχή του επινεφριδιακού φλοιού παράγει ορμόνες φύλου.

    Το μυελό των επινεφριδίων παράγει ορμόνες κατεχολαμίνης όπως η επινεφρίνη που βοηθούν το σώμα να ανταποκριθεί σε ξαφνικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

    Κανονικά, τα κέντρα ελέγχου στον εγκέφαλο ρυθμίζουν την παραγωγή κορτιζόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η υποθαλαμική περιοχή του εγκεφάλου εκκρίνει μια ορμόνη που ονομάζεται ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH), η οποία με τη σειρά της διεγείρει την υπόφυση για την παραγωγή αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH). Η ACTH διεγείρει την παραγωγή κορτιζόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων. Οι υψηλές συγκεντρώσεις της κορτιζόνης που κυκλοφορούν συνήθως καταστέλλουν την παραγωγή ACTH από την υπόφυση, διατηρώντας έτσι τις φυσιολογικές συγκεντρώσεις κορτιζόνης στο αίμα μέσω ενός μηχανισμού «τροφοδοσίας». Σε σκύλους με σύνδρομο Cushing, οι ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις κορτιζόνης στο αίμα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός όγκου της υπόφυσης που παράγει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις ACTH ή από όγκο επινεφριδίων που παράγει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις κορτιζόνης. Η κατανόηση του φυσιολογικού μηχανισμού "feed-back" του σώματος βοηθάει τον κτηνίατρό σας να διαγνώσει το σύνδρομο Cushing και να εντοπίσει την υποκείμενη αιτία (όγκος της υπόφυσης έναντι όγκου των επινεφριδίων).

  • Ασθένειες που μπορούν να παράγουν παρόμοια σημάδια της νόσου του Cushing

    Αρκετές άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά του συνδρόμου Cushing. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν:

  • Ιατρογενική νόσος του Cushing. Τα ζώα που λαμβάνουν χρόνια (μακροπρόθεσμα) από του στόματος, ενέσιμα ή ακόμα και τοπικά παρασκευάσματα στεροειδών όπως σταγόνες στα αυτιά ή οφθαλμικές σταγόνες μπορεί να έχουν τα ίδια κλινικά συμπτώματα με ένα πραγματικό σκύλο cushingoid. Μια αργή απόσυρση των στεροειδών θα οδηγήσει σε μια ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων.
  • Ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλείται από ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία) και διαρροή γλυκόζης στα ούρα (γλυκοζουρία). Η αυξημένη κατανάλωση νερού (πολυδιψία), η αυξημένη όρεξη (πολυφαγία) και η αυξημένη ούρηση (πολυουρία) είναι κοινά σημάδια σακχαρώδους διαβήτη.
  • Ο διαβήτης insipidus προκύπτει από ανεπαρκή παραγωγή αντι-διουρητικής ορμόνης (ADH) ή αποτυχία του νεφρού να ανταποκριθεί στην αντι-διουρητική ορμόνη. Αυτή η ορμόνη είναι υπεύθυνη για τη διευκόλυνση της παραγωγής συμπυκνωμένων ούρων από τους νεφρούς. Η αποτυχία αυτού του μηχανισμού οδηγεί σε αυξημένες ούρηση (πολυουρία) και αυξημένη κατανάλωση νερού (πολυδιψία).
  • Ο υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης και μπορεί να οδηγήσει σε παχυσαρκία, λήθαργο, μυϊκή αδυναμία και υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης στο αίμα. Αυτά τα κλινικά ευρήματα μπορεί να συγχέονται με υπερανδρενοκορτικοποίηση.
  • Η νόσος των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες μυρωδιές και αυξημένη κατανάλωση νερού.
  • Ηπατική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις ηπατικών ενζύμων στο αίμα όπως αλκαλική φωσφατάση, διόγκωση ήπατος και αυξημένη δίψα. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να συγχέονται με το σύνδρομο Cushing.
  • Τα σκυλιά με διαταραχές της αυξητικής ορμόνης μπορεί να αναπτύξουν κλινικά συμπτώματα που μπορεί να συγχέονται με το σύνδρομο Cushing.
  • Τα σκυλιά που υποβάλλονται σε θεραπεία με φαινοβαρβιτάλη για τον έλεγχο της επιληψίας μπορεί να αναπτύξουν αυξημένη κατανάλωση νερού, αυξημένες ούρηση, αυξημένη όρεξη και ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις ηπατικών ενζύμων στο αίμα. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να συγχέονται με το σύνδρομο Cushing.
  • Το σύνδρομο Iatrogenic Cushing μπορεί να οφείλεται σε μακροχρόνια από του στόματος ή τοπική χορήγηση φαρμάκων που μοιάζουν με κορτιζόνη (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) μπορεί να οδηγήσει σε κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα που παρατηρούνται σε σκύλους με υπεραδρενοκορχισμό που εμφανίζεται στη φύση.
  • Σε βάθος διάγνωση του υπερδρανοκερατισμού σε σκύλους

    Η διάγνωση του συνδρόμου Cushing περιλαμβάνει δύο βήματα.

  • Για να προσδιορίσετε εάν υπάρχει ή όχι σύνδρομο Cushing
  • Για να προσδιορίσετε αν το σύνδρομο Cushing είναι εξαρτώμενο από την υπόφυση ή από τα επινεφρίδια

    Ένα καλό ιατρικό ιστορικό και πλήρης φυσική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας για την καθιέρωση μιας διάγνωσης. Καμία από τις εργαστηριακές εξετάσεις δεν αποδεικνύει με βεβαιότητα τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing. Η διάγνωση πρέπει να γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα φυσικά ευρήματα και τα αποτελέσματα προσεκτικά επιλεγμένων εργαστηριακών εξετάσεων και διαγνωστικών διαδικασιών απεικόνισης. Συχνά, το σύνδρομο Cushing είναι ύποπτο με βάση τα κλινικά ευρήματα, αλλά η διάγνωση παραμένει ασαφής ακόμα και μετά την ολοκλήρωση των κατάλληλων διαγνωστικών εξετάσεων.

    Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) αξιολογεί τα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια. Ορισμένα σκυλιά με σύνδρομο Cushing έχουν αυτό που ονομάζεται "stress leukogram" λόγω των επιδράσεων της υψηλής συγκέντρωσης κορτιζόνης στο αίμα. Ο όρος λεύκωμα στρες αναφέρεται σε μια συγκεκριμένη κατανομή λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Αυτή η κατανομή περιλαμβάνει υψηλό ολικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων με αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων και μειωμένο αριθμό λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων. Κάθε ένα από αυτά τα κύτταρα είναι ένας διαφορετικός τύπος λευκών αιμοσφαιρίων.
  • Το βιοχημικό προφίλ είναι ένα χρήσιμο διαγνωστικό τεστ, επειδή η πλειονότητα των σκύλων με σύνδρομο Cushing έχουν μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση αλκαλικής φωσφατάσης. Το ένζυμο αλκαλική φωσφατάση παράγεται στο ήπαρ σε απόκριση της διέγερσης από κορτιζόνη ή ως συνέπεια της πρωτογενούς ηπατικής νόσου. Μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση αλκαλικής φωσφατάσης είναι μία από τις πιο σταθερές ανωμαλίες που παρατηρούνται σε σκύλους με σύνδρομο Cushing. Άλλες βιοχημικές ανωμαλίες μπορεί να περιλαμβάνουν ήπιες αυξήσεις σε άλλα ηπατικά ένζυμα (π.χ. αμινοτρανσφεράση αλανίνης), ελαφρά αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα και υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης στο αίμα.
  • Η ανάλυση ούρων μπορεί επίσης να παρέχει ενδείξεις για την παρουσία του συνδρόμου Cushing. Λόγω της αυξημένης κατανάλωσης νερού και της αυξημένης ούρησης, συχνά παρατηρούνται αραιά ούρα σε σκύλους με σύνδρομο Cushing. Η συγκέντρωση των ούρων αξιολογείται με μια δοκιμή που μετράει το ειδικό βάρος ούρων που συγκρίνει τη συγκέντρωση ούρων με καθαρό νερό. Τα αραιωμένα ούρα απαντώνται σε περίπου 85% των σκύλων με υπεραδρενοκορτισμό. Δυστυχώς, πολλές άλλες ασθένειες καταλήγουν επίσης σε αραιά ούρα. Περιστασιακά, η πρωτεΐνη υπάρχει στα ούρα. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνές σε σκύλους με σύνδρομο Cushing και πρέπει να πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων στο πλαίσιο της κλινικής αξιολόγησης.
  • Ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) του θώρακα λαμβάνονται για την αξιολόγηση του σκύλου για ενδείξεις πνευμονικής λοίμωξης (πνευμονία) ή μεταστατικής νόσου (οζίδια στους πνεύμονες που προκαλούνται από μακρινή εξάπλωση επινεφριδιακού όγκου).
  • Οι κοιλιακές ακτινογραφίες (ακτίνες Χ) λαμβάνονται για να αξιολογηθούν τα επινεφρίδια για ενδείξεις μεγέθυνσης ή ασβεστοποίησης, που μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία όγκου επινεφριδίων. Οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων είναι πιο πιθανό να είναι ασβεστοποιημένοι παρά οι καλοήθεις όγκοι. Πέτρες της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να παρατηρηθούν σε σκύλους με σύνδρομο Cushing. Η ηπατομεγαλία (αυξημένο μέγεθος συκωτιού) είναι επίσης ένα συνηθισμένο εύρημα στις κοιλιακές ακτινογραφίες σε σκύλους με σύνδρομο Cushing.
  • Η αναλογία κορτιζόλης προς κρεατινίνη ούρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο διαλογής στην αξιολόγηση των σκύλων που υποπτεύονται ότι έχουν σύνδρομο Cushing. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει έντονα ότι ένας σκύλος δεν έχει σύνδρομο Cushing, αλλά ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ένας σκύλος έχει νόσο του Cushing. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα εμφανίζονται επειδή το άγχος των μη επινεφριδιακών νόσων μπορεί να οδηγήσει σε μια μη φυσιολογική αναλογία κορτιζόλης προς κρεατινίνη. Ανεξάρτητα από το λόγο, η αναλογία κορτιζόλης προς κρεατινίνη ούρων είναι μια χρήσιμη και εύκολη δοκιμή διαλογής επειδή απαιτεί μόνο ένα δείγμα πρωινής ούρων.
  • Η κοιλιακή υπερηχογράφημα είναι πολύ πιο ευαίσθητη από τις κοιλιακές ακτινογραφίες στην αξιολόγηση του ζώου για διεύρυνση των επινεφριδίων λόγω υπερπλασίας ή όγκου. Η παρουσία ενός μοναδικού μεγέθους επινεφριδικού αδένα υποδηλώνει όγκο επινεφριδίων. Η διεύρυνση και των δύο επινεφριδίων υποδηλώνει διεύρυνση των επινεφριδίων (υπερπλασία) λόγω όγκου της υπόφυσης. Εάν υποδεικνύεται, μπορεί να ληφθεί βιοψία ήπατος με καθοδήγηση υπερήχων και ο ιστός που αξιολογείται από παθολόγο για μικροσκοπικές αλλαγές που σχετίζονται με υψηλή συγκέντρωση κορτιζόνης στο αίμα. Τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη μπορούν επίσης να αξιολογηθούν κατά τη διάρκεια της κοιλιακής υπερηχογραφικής εξέτασης για να εκτιμηθεί η παρουσία πέτρων ή μολύνσεων.

    Μια οριστική διάγνωση του υπερδρανοκορχισμού βασίζεται στη μέτρηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης αίματος πριν και μετά τη διέγερση με την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (δοκιμή διέγερσης ACTH) ή πριν και μετά την καταστολή με ενδοφλέβια χορήγηση ενός ισχυρού φαρμάκου τύπου κορτιζόνης που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη (δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης). Μια υπερβολική ανταπόκριση στη διέγερση με ACTH και έλλειψη καταστολής μετά τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης αναμένονται όταν οι συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα μετρώνται σε σκύλους με σύνδρομο Cushing. Η μέτρηση μίας μόνο συγκέντρωσης κορτιζόλης αίματος σε κατάσταση ηρεμίας είναι ελάχιστης ή καθόλου, επειδή οι συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα σε φυσιολογικούς σκύλους και σε εκείνους με σύνδρομο Cushing μπορούν να ποικίλουν σημαντικά.

  • Η δοκιμή διέγερσης ACTH λειτουργεί με βάση την αρχή ότι τα επινεφρίδια του σκύλου με σύνδρομο Cushing είναι υπερευαίσθητα στο ACTH. Η συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα μετριέται πριν από την ένεση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης της υπόφυσης (ACTH). Ανάλογα με τον τύπο του ACTH που χρησιμοποιείται, μία δεύτερη συγκέντρωση κορτιζόλης αίματος προσδιορίζεται 1 ή 2 ώρες αργότερα. Η συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα αναμένεται να αυξηθεί μετά από διέγερση με ACTH τόσο σε φυσιολογικούς σκύλους όσο και σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing, αλλά η απόκριση θα πρέπει να είναι υπερβολική σε σκύλους με σύνδρομο Cushing. Η δοκιμή διέγερσης ACTH είναι χρήσιμη, αλλά δεν είναι οριστική. Μόνο το 80% των σκύλων με σύνδρομο Cushing ταυτίζεται με αυτό το τεστ και μερικά σκυλιά με σύνδρομο Cushing έχουν φυσιολογικά αποτελέσματα (ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα). Επιπλέον, τα σκυλιά που δεν έχουν σύνδρομο Cushing αλλά έχουν κάποια άλλη αγχώδη μη επινεφριδιακή νόσο μπορεί να έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα (ψευδώς θετικά αποτελέσματα).

    Η δοκιμή διέγερσης ACTH είναι επίσης η καλύτερη μέθοδος διάγνωσης της νόσου του Iatrogenic Cushing. Τα σκυλιά με ιατρογενή νόσο θα έχουν στην πραγματικότητα μειωμένη ανταπόκριση στην ACTH λόγω της καταστολής της παραγωγής ενδογενούς (παραγόμενης εντός του σώματος) κορτιζόλης. Αυτή η καταστολή της παραγωγής επινεφριδίων κορτιζόλης προκαλείται από τη χρόνια χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή.

  • Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης. Η δεξαμεθαζόνη είναι μια ισχυρή στεροειδή ορμόνη παρόμοια με την κορτιζόνη. Ακόμη και μια χαμηλή δόση δεξαμεθαζόνης θα πρέπει να μειώνει σημαντικά την έκκριση κορτιζόλης από το φυσιολογικό επινεφρίδιο αδένα ως αποτέλεσμα του φυσιολογικού "feed-back" βρόχου προς την υπόφυση. Η συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα μετριέται πριν από την ένεση δεξαμεθαζόνης, 4 ώρες μετά την ένεση και 8 ώρες μετά την ένεση. Σε φυσιολογικά σκυλιά, οι συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα θα πρέπει να καταστέλλονται και στις 4 και 8 ώρες μετά την ένεση της δεξαμεθαζόνης. Η έλλειψη καταστολής υποδηλώνει την ύπαρξη υπεραδρενοκορτικοποίησης. Η δοκιμή χαμηλής δόσης δεξαμεθαζόνης αναγνωρίζει τα περισσότερα (95%) σκυλιά με το σύνδρομο Cushing, αλλά μερικά (5%) σκυλιά που επηρεάζονται καταδεικνύουν καταστολή (ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα) και μερικοί σκύλοι με μη επινεφριδιακή νόσο δεν θα καταδείξουν καταστολή (ψευδώς θετικά αποτελέσματα) .
  • Οι δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του υπερενδρενοκορτικο-εξαρτώμενου υποφυσιακού και επινεφριδιακού περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης υψηλής δόσης. Αυτό λειτουργεί με την ίδια αρχή με τη δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης, αλλά χρησιμοποιείται υψηλότερη δόση δεξαμεθαζόνης. Η υψηλότερη δόση συνήθως προκαλεί καταστολή της συγκέντρωσης κορτιζόλης στο αίμα σε σκύλους με υπερανδρενοκορτικοποίηση εξαρτώμενο από την υπόφυση, αλλά όχι σε άτομα με επινεφριδιακή νόσο.
  • Συγκέντρωση ACTH στο αίμα. Αυτός ο έλεγχος διαφοροποιεί αξιόπιστα την υπόφυση υπόφυσης και επινεφριδίων, αλλά είναι τεχνικά δύσκολο να εκτελεστεί. Το δείγμα αίματος πρέπει να χειρίζεται πολύ προσεκτικά και να αποστέλλεται σε ειδικό εργαστήριο για την εξασφάλιση ακριβών αποτελεσμάτων. Μία χαμηλή συγκέντρωση ACTH στο αίμα υποδεικνύει την παρουσία ενός όγκου επινεφριδίων ενώ μια κανονική ή υψηλή συγκέντρωση ACTH στο αίμα υποδηλώνει όγκο της υπόφυσης.
  • Περιστασιακά, η δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης μπορεί να διαφοροποιήσει τις εξαρτώμενες από την υπόφυση και τα επινεφρίδια αιτίες του συνδρόμου Cushing. Όταν παρατηρείται επαρκής καταστολή στο δείγμα των 4 ωρών, αλλά όχι στο δείγμα των 8 ωρών ("διαφυγή"), πρέπει να υπάρχει υποψία για ασθένεια που εξαρτάται από την υπόφυση. Οι ασθενείς με επινεφριδιακή νόσο (επινεφριδιακοί όγκοι) δεν "διαφεύγουν" μετά την καταστολή.
  • Η παρουσία ενός μεγάλου και ενός μικρού ή κανονικού μεγέθους επινεφριδιακού αδένα στην κοιλιακή υπερηχογραφία υποδηλώνει την επινεφριδιακή νόσο, ενώ η παρουσία δύο μεγάλων επινεφριδίων υποδηλώνει την υπόφυση που εξαρτάται από την υπόφυση.
  • Εάν οι δοκιμές που περιγράφηκαν παραπάνω δεν επιτρέπουν σαφή διαφοροποίηση της νόσου υπόφυσης και επινεφριδίων, η CT (ηλεκτρονική τομογραφία) ή η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό) του εγκεφάλου για να αναζητήσετε όγκο ή κοιλιακή υπόφυση για να αναζητήσετε όγκο επινεφριδίων απαιτείται. Αυτές οι εξειδικευμένες εξετάσεις απαιτούν παραπομπή σε ειδικό κέντρο.
  • Θεραπεία του εξαρτώμενου από την υπόφυση υπερρεντοκορτικοποίησης σε σκύλους

  • Ιατρική θεραπεία με μιτοτάνη (Lysodren®). Η ιατρική θεραπεία με μιτοτάνη προχωρά σε δύο στάδια. Κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου ή επαγωγής, η μιτοτάνη χορηγείται καθημερινά μέχρις ότου οι συγκεντρώσεις της κορτιζόλης στο αίμα γίνει κανονικές. Το μιτοτάνιο είναι ανεκτό καλύτερα όταν διαιρείται σε δύο ημερήσιες δόσεις και απορροφάται καλύτερα όταν χορηγείται με τροφή. Τα ζώα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, επειδή οι ταχέως μειούμενες συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια.
  • Η θεραπεία με τριλοστάνιο (Vetoryl) αναστέλλει τη σύνθεση κορτιζόλης. Είναι μια καταχωρημένη θεραπεία στην Ευρώπη, αλλά έχει περιορισμένη διαθεσιμότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι πρόσφατα. Ο έλεγχος διέγερσης ACTH συνιστάται μετά από 10 και 30 ημέρες αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η θεραπεία αποτελείται από μία από του στόματος φαρμακευτική αγωγή μία φορά την ημέρα, αν και μερικά σκυλιά χρειάζονται δόσεις δύο φορές την ημέρα.

    Συνήθως, το πρώτο σημάδι ότι η συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα είναι ομαλοποίηση είναι η μείωση της όρεξης ή η μείωση της κατανάλωσης νερού. Εάν σημειωθούν αυτά τα σημεία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον κτηνίατρό σας για να προγραμματίσετε την επαναξιολόγηση. Η δοκιμασία διέγερσης ACTH χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση των συγκεντρώσεων κορτιζόλης αίματος μετά από θεραπεία με μιτοτάνη. Ο χρόνος που απαιτείται για την ομαλοποίηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης στο αίμα και για την ολοκλήρωση της φάσης επαγωγής της θεραπείας είναι πέντε έως εννέα ημέρες. Ο απαιτούμενος χρόνος, ωστόσο, ποικίλλει σημαντικά από το σκύλο στο σκύλο, ανάλογα με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας του υπερδρενοκορχισμού. Ορισμένοι σκύλοι χρειάζονται μόνο δύο ή τρεις ημέρες για επαγωγή, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν τρεις εβδομάδες ή περισσότερο.

    Σε οποιαδήποτε στιγμή κατά την επαγωγή, εάν αισθάνεστε ότι το σκυλί σας είναι άρρωστο, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον κτηνίατρό σας. Εάν η φάση επαγωγής παραμείνει υπερβολικά μεγάλη, η συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα του σκύλου και η ανταπόκριση των επινεφριδίων του μπορεί να πέσει κάτω από το ελάχιστο επίπεδο που απαιτείται για την υγεία και μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση που ονομάζεται υποαδρενοκορτικοποίηση (νόσος του Addison) απαιτώντας άμεση κτηνιατρική φροντίδα. Η πρεδνιζόνη (ένα συνθετικό φάρμακο τύπου κορτιζόνης) συνταγογραφείται μερικές φορές για χρήση σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η απάντηση στην πρεδνιζόνη σε ένα σκύλο που έχει λάβει υπερβολική ποσότητα μιτοτάνης κατά την επαγωγή είναι συνήθως δραματική. Ορισμένοι κτηνίατροι συμβουλεύουν να δίνουν συνήθως μικρές δόσεις πρεδνιζόνης κατά τη διάρκεια της φάσης φόρτωσης, ώστε να ελαχιστοποιούνται οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες του μιτοτάνιου περιλαμβάνουν εμετό, διάρροια, απώλεια όρεξης και λήθαργο. Εάν ο κτηνίατρος και ο ιδιοκτήτης κατοικίδιων ζώων διατηρούν στενή επικοινωνία κατά τη διάρκεια της περιόδου επαγωγής, η φάση επαγωγής προχωρά συνήθως ομαλά και ο υπερδρανοκορχισμός ελέγχεται με ελάχιστες ή καθόλου ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Η δεύτερη φάση της θεραπείας είναι η φάση συντήρησης. Η φάση συντήρησης έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί το σκυλί σας σε ύφεση διατηρώντας χαμηλές κανονικές συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα και διατηρώντας τα επινεφρίδια κάτω από την ανταπόκριση στο ACTH.

  • Ιατρική περίθαλψη με μιτοτάνη. Κατά τη διάρκεια της φάσης συντήρησης, η ημερήσια δόση φόρτωσης μιτοτάνης χορηγείται μία φορά την εβδομάδα ή διαιρείται στο ήμισυ και χορηγείται δύο φορές την εβδομάδα σε μια προσπάθεια να διατηρηθούν οι φυσιολογικές συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο αίμα. Οι εξετάσεις διέγερσης με ACTH πρέπει να παρακολουθούνται σε ένα μήνα, τρεις μήνες και κάθε έξι μήνες στη συνέχεια, επειδή οι υποτροπές είναι συχνές και η επαγωγή μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί.
  • Ιατρική θεραπεία με κετοκοναζόλη. Η κετοκοναζόλη είναι ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο που αναστέλλει επίσης την παραγωγή στεροειδών ορμονών από τα επινεφρίδια. Ενώ η μιτοτάνη καταστρέφει πραγματικά τον επινεφριδιακό ιστό, η κετοκοναζόλη παρεμποδίζει αναστρέψιμα τη σύνθεση στεροειδών ορμονών αλλά δεν καταστρέφει τον επινεφριδικό ιστό. Η κετοκοναζόλη δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η μιτοτάνη, αλλά περίπου το 80% των σκύλων βελτιώνονται σε αυτή τη θεραπεία. Είναι ένα αρκετά ασφαλές φάρμακο, αλλά μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική αναστάτωση και είναι αρκετά ακριβό. Πρέπει να χορηγείται καθημερινά σε αόριστη βάση. Η κετοκοναζόλη δεν προκαλεί οξεία υποαδρενοκορτικοποίηση (κρίση Addisonian) όπως συμβαίνει περιστασιακά με μιτοτάνη. Η κετοκοναζόλη χρησιμοποιείται συνηθέστερα ως εναλλακτική λύση στη μιτοτάνη, στην προεγχειρητική αντιμετώπιση ενός σκύλου με απομάκρυνση επινεφριδικού όγκου ως διαγνωστικό παράγοντα για την εκτίμηση της κλινικής απόκρισης σε ένα σκύλο που υπάρχει υποψία ότι έχει σύνδρομο Cushing και για τον έλεγχο κλινικών συμπτωμάτων σε σκύλους που δεν είναι χειρουργικοί υποψήφιοι λόγω του μεγάλου μεγέθους των όγκων των επινεφριδίων τους.
  • Ιατρική θεραπεία με L-deprenyl (Anipryl®). Το L-deprenyl είναι ένας αναστολέας μονοαμινοξειδάσης που αυξάνει τις συγκεντρώσεις της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, η οποία με τη σειρά της πιστεύεται ότι μειώνει τη συγκέντρωση της ACTH. Μία μείωση στην συγκέντρωση ACTH θεωρείται ότι μειώνει τη συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα και έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων. Η χρήση του L-deprenyl είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Μερικοί κτηνίατροι πιστεύουν ότι παρατηρούν κλινική βελτίωση σε σκύλους που έχουν υποστεί αγωγή, ενώ μελέτες έρευνας έχουν δείξει ελάχιστη ή καθόλου επίδραση του L-deprenyl σε εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του υπερ-επωνοκαρκίνου. Μια δοκιμή τεσσάρων έως έξι εβδομάδων του L-deprenyl συνιστάται να εκτιμηθεί η κλινική ανταπόκριση. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι η ασφάλειά του.
  • Θεραπεία ενός μεγάλου όγκου της υπόφυσης (macroadenoma). Περιστασιακά, υπάρχει υποψία για macroadenoma με βάση κλινικά σημεία και διαγνωστικές εξετάσεις (CT και MRI). Η θεραπεία είναι δύσκολη όταν οι μεγάλοι αυτοί όγκοι προκαλούν νευρολογικά σημεία. Η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική και μπορεί ακόμη και να κάνει τα κλινικά σημεία να σημειώνουν πρόοδο πιο γρήγορα. Κάποια ιδρύματα παραπομπής προσφέρουν θεραπεία ακτινοβολίας για τη θεραπεία των macroadenomas της υπόφυσης. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και τη νευρολογική κατάσταση του προσβεβλημένου σκύλου.
  • Η απομάκρυνση του όγκου της υπόφυσης ή της υπόφυσης είναι τεχνικά δύσκολη λόγω της ανατομίας του σκύλου. Οι μέθοδοι θεραπείας αποσκοπούν στη μείωση της παραγωγής κορτιζόλης από τα επινεφρίδια με ιατρικά μέσα.
  • Θεραπεία του επινεφριδιακού εξαρτώμενου υπεραδρενοκορχισμού σε σκύλους

  • Θεραπεία των όγκων των επινεφριδίων. Περίπου το 50% των όγκων των επινεφριδίων είναι κακοήθη. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να καταβληθεί μια προσπάθεια ευσυνειδησίας για να καθοριστεί εάν ο όγκος έχει εισβάλει σε παρακείμενες δομές, όπως τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία όπως η νεφρική φλέβα ή η κοίλη φλέβα, ή να εξαπλωθεί μακρινά στους πνεύμονες και να αξιολογήσει τη χειρουργική προσβασιμότητα του όγκου. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συχνότερα ακτινογραφίες θώρακα (ακτίνες Χ), κοιλιακό υπερηχογράφημα, ηλεκτρονική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικής νόσου, δικαιολογείται ιατρική προσέγγιση αντί για χειρουργική επέμβαση.
  • Ιατρική θεραπεία όγκων των επινεφριδίων. Οι ασθενείς με όγκους των επινεφριδίων ενδέχεται να ανταποκριθούν σε μιτοτάνη ή κετοκοναζόλη. Υψηλότερες δόσεις και μεγαλύτερες περίοδοι επαγωγής γενικά απαιτούνται όταν χρησιμοποιείται μιτοτάνη για τη θεραπεία ασθενούς με όγκο των επινεφριδίων.
  • Χειρουργική θεραπεία όγκων των επινεφριδίων. Η χειρουργική θεραπεία για όγκους των επινεφριδίων περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου επινεφριδιακού αδένα. Είναι μια τεχνικά δύσκολη χειρουργική επέμβαση που συνδέεται με μια υψηλή συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου των επινεφριδίων πρέπει ιδανικά να πραγματοποιείται σε ένα κέντρο παραπομπής από έμπειρο χειρουργό και το ζώο θα πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί και η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής, ένα προσβεβλημένο ζώο θα μπορούσε ενδεχομένως να «θεραπευτεί» με χειρουργική επέμβαση.
  • Η βέλτιστη θεραπεία για το σκυλί σας απαιτεί συνδυασμό οικιακής και επαγγελματικής κτηνιατρικής φροντίδας. Η παρακολούθηση μπορεί να είναι κρίσιμη, ειδικά εάν το σκυλί σας δεν βελτιωθεί. Χορηγήστε σύμφωνα με τις οδηγίες όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον κτηνίατρό σας. Ενημερώστε τον κτηνίατρό σας έγκαιρα εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το σκυλί σας.

    Παρακολουθήστε για τυχόν υποτροπή κλινικών συμπτωμάτων, ιδιαίτερα αυξημένη δίψα, αυξημένη ούρηση και αυξημένη όρεξη. Εάν το σκυλί σας επιδεινωθεί ξαφνικά, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μιτοτάνη, επικοινωνήστε αμέσως με τον κτηνίατρό σας. Μπορεί να συνταγογραφήσει πρεδνιζόνη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

    Θα πρέπει να διενεργούνται τακτικές εξετάσεις αίματος (ειδικά δοκιμές διέγερσης ACTH) τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

    Τα σκυλιά στη θεραπεία με μιτοτάνη απαιτούν γενικά προοδευτικά υψηλότερες δόσεις συντήρησης του φαρμάκου με την πάροδο του χρόνου, λόγω της αύξησης των συγκεντρώσεων κορτιζόλης στο αίμα.

    Η παρακολούθηση μετά από χειρουργική απομάκρυνση ενός επινεφριδιακού όγκου περιλαμβάνει την παρακολούθηση του σκύλου για υποτροπή μέσω κοιλιακής υπερηχογραφικής εξέτασης.

    Παρακολούθηση της φροντίδας των σκύλων με τη νόσο του Cushing

    Η βέλτιστη φροντίδα του σκύλου με το σύνδρομο Cushing απαιτεί καλή κατανόηση της νόσου και των συμπτωμάτων της, σημαντική οικονομική και χρονική δέσμευση του ιδιοκτήτη και άριστη επικοινωνία μεταξύ του κτηνιάτρου και του ιδιοκτήτη.