Anonim

Επισκόπηση κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

Η κρυπτοκοκκίαση είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τους μύκητες νεομορφών κρυπτοκοκκικής μύγας. Η ασθένεια επηρεάζει τους ανθρώπους και τα ζώα και συμβαίνει με την εισπνοή μολυσματικών σπορίων. Τα περιττώματα των πτηνών, κυρίως των περιστεριών, είναι η κύρια περιβαλλοντική δεξαμενή για τα σπόρια, αν και τα πουλιά σπάνια μολύνονται με αυτόν τον οργανισμό λόγω της υψηλότερης θερμοκρασίας του σώματος, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη του οργανισμού. Μετά την εισπνοή των σπόρων, ο οργανισμός εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Ο κρυπτοκόκκος έχει τάση να εισβάλλει στο νευρικό σύστημα.

Οι ανοσοκατεσταλμένοι άνθρωποι και τα ζώα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κρυπτόκοκκωσης. Η κρυπτοκοκκία έχει παγκόσμια διανομή.

Σε σκύλους που έχουν προσβληθεί, τα μη ειδικά συμπτώματα συστηματικής ασθένειας είναι τα πιο κοινά, όπως η απώλεια βάρους και ο λήθαργος. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν προβλήματα κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως η κλίση της κεφαλής, οι οπίσθιες κινήσεις των ματιών που ονομάζονται νυσταγμός, η παράλυση του νεύρου του προσώπου που οδηγεί στην αδυναμία να αναβοσβήνει, σε έλλειψη συντονισμού, σε κύκλους και επιληπτικές κρίσεις. Τα προβλήματα των ματιών, όπως αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή και φλεγμονώδεις διαταραχές του οφθαλμού που ονομάζονται χοριορετινίτιδα και πρόσθια ραγοειδίτιδα, είναι επίσης κοινά.

Η επαφή με μολυσμένα ζώα δεν αποτελεί ανησυχία, διότι η μορφή ζύμης του οργανισμού αναπτύσσεται σε μολυσμένους ιστούς και δεν γίνεται αερολυματοποίηση.

Διάγνωση κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

Απαιτούνται διαγνωστικές εξετάσεις για να αναγνωριστεί η κρυπτοκοκκίαση και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Η διάγνωση της κρυπτοκοκκίας βασίζεται στο ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα, την μικροσκοπική εξέταση των εξιδρωμάτων, τις ορολογικές εξετάσεις και τη βιοψία αν είναι απαραίτητο.
  • Ορρολογία. Δείγματα αίματος ή δείγματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ζώα με συμπτώματα του νευρικού συστήματος μπορούν να δοκιμαστούν για αντισώματα. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη ορολογική δοκιμή είναι η δοκιμή συγκόλλησης λατέξ, σχεδιασμένη για την ανίχνευση αντιγόνων από την κάψουλα του μύκητα. Η δοκιμή είναι πολύ συγκεκριμένη και ευαίσθητη. Μπορεί να προκύψουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα στις εντοπισμένες λοιμώξεις και μπορεί να προκύψουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα από τη μόλυνση του δείγματος με τάλκη από γάντια από λάτεξ που φοριούνται κατά τη συλλογή υγρών.
  • Μικροσκοπική εξέταση του εξιδρώματος από δερματικά οζίδια ή τη μύτη. Ο οργανισμός μπορεί επίσης να αναγνωριστεί με μικροσκοπική εξέταση δειγμάτων βιοψίας ιστών (ιστοπαθολογία). Μπορεί να χρειαστούν ειδικοί λεκέδες.
  • Θεραπεία της κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

    Η θεραπεία για κρυπτοκοκκίαση μπορεί να περιλαμβάνει

  • Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των βλαβών στη ρινική κοιλότητα. Η πρόγνωση για ανάκτηση είναι κακή όταν οι μολυσμένοι σκύλοι έχουν εκτεταμένη εμπλοκή του νευρικού συστήματος.
  • Αντιμυκητιακά φάρμακα όπως αμφοτερικίνη Β, φλουκυτοσίνη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη.
  • Αρχική φροντίδα και πρόληψη

    Χορηγήστε σύμφωνα με τις οδηγίες οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφείτε από τον κτηνίατρό σας και ακολουθήστε τις συστάσεις για διαιτητική τροποποίηση. Μπορεί να απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία έως 6 μήνες ή περισσότερο. Παρατηρήστε τη γενική κατάσταση του κατοικίδιου ζώου σας: Παρακολουθήστε για την επιδείνωση των συμπτωμάτων και δώστε οποιεσδήποτε αλλαγές στην προσοχή του κτηνιάτρου σας.

    Ορισμένα αντιμυκητιακά φάρμακα (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν βλάβη στο συκώτι. Το ζώο θα πρέπει να έχει πραγματοποιήσει περιοδικές εξετάσεις αίματος για να αξιολογήσει την παρουσία ηπατικής βλάβης. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται με τροφή και μπορεί να προκαλέσουν έμετο ή διάρροια.

    Η αμφοτερικίνη Β έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει νεφρική βλάβη και πρέπει να χορηγηθεί με ενδοφλέβια έγχυση αφού αραιωθεί σε διάλυμα δεξτρόζης 5%. Το ζώο πρέπει να έχει πραγματοποιήσει περιοδικές εξετάσεις αίματος για να αξιολογήσει την ύπαρξη νεφρικής βλάβης.

    Οι πιθανές πηγές μόλυνσης για τα ζώα που έχουν προσβληθεί πρέπει να αξιολογηθούν, επειδή αυτές οι περιοχές αποτελούν πιθανές πηγές έκθεσης και μόλυνσης για τον άνθρωπο, ιδιαίτερα παιδιά, ανοσοκατασταλμένους ασθενείς και ηλικιωμένους.

    Περιορίστε τα ζώα από περιοχές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες περιττωμάτων περιστεριών, ειδικά σκιερά και υγροποιημένα κτίρια. Οι περιοχές στις οποίες κατοικούν τα περιστέρια πρέπει να καθαρίζονται με ενυδατωμένο ασβέστη αραιωμένο σε νερό και διάλυμα υδροξειδίου του νατρίου.

    Σε βάθος πληροφορίες σχετικά με την κρυπτοκοκκίαση σε σκύλους

    Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια συστηματική μυκητιακή ασθένεια που προκαλείται από το Cryptococcus neoformans. Ο Cryptococcus είναι ένας μύκητας που μοιάζει με ζύμη και βρίσκεται συχνότερα σε συνδυασμό με περιττώματα περιστεριών. Ο Cryptococcus δεν προκαλεί ασθένεια στα περιστέρια λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος αυτών των πτηνών (107, 6 βαθμούς Φαρενάιτ ή 42 βαθμοί Κελσίου), η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη του οργανισμού. Η βέλτιστη ανάπτυξη λαμβάνει χώρα στους 98, 6 βαθμούς F (37 C), που είναι η μέση θερμοκρασία των θηλαστικών.

    Το Cryptococcus neoformans έχει παγκόσμια κατανομή και είναι η συνηθέστερη συστηματική μυκητιακή λοίμωξη των γατών, αν και επηρεάζει και τους σκύλους. Οι Doberman pinschers και οι Μεγάλοι Δανοί φαίνεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο στην Αυστραλία, ενώ οι κορεσμένοι σπανιέλ φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο στη Βόρεια Αμερική. Ωστόσο, σκύλοι οποιασδήποτε φυλής, καθώς και σκύλοι μικτής φυλής, μπορούν να αναπτύξουν κρυπτοκόκκωση. Τα νεαρά σκυλιά κάτω των τεσσάρων ετών φαίνονται προδιάθετα. Δεν έχει αναγνωριστεί καμία προτίμηση του φύλου.

    Ο Cryptococcus έχει μια παχύ κάψουλα που τον περιβάλλει, γεγονός που συμβάλλει στη μολυσματικότητα του και στην ανθεκτικότητα στη θεραπεία. Η μόλυνση εμφανίζεται μετά την εισπνοή του οργανισμού, όταν ο κρυπτοκόκκος παράγει μια παχιά κάψουλα που παρεμβαίνει στην ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να το εξαλείψει. Ανοσοκατασταλμένα ζώα, όπως ζώα που πάσχουν από υποσιτισμό ή που λαμβάνουν θεραπεία με φάρμακα παρόμοια με τη κορτιζόνη, είναι τα πλέον ευαίσθητα.

    Κλινικά συμπτώματα κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

  • Μη ειδικά συμπτώματα συστηματικής νόσου όπως πυρετός, λήθαργος, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους
  • Οι οζίδια του δέρματος στο 40% των προσβεβλημένων ζώων, στα οποία ο οργανισμός μπορεί να ανιχνευθεί με μικροσκοπική εξέταση του εξιδρώματος
  • Νευρολογικά συμπτώματα στο 15% των προσβεβλημένων ζώων, τα οποία περιλαμβάνουν ασυνέχεια, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργος, περιστροφή, κεφαλή, κλίση κεφαλής, μετακινήσεις οπίσθιου και οπίσθιου ματιού που ονομάζονται νυσταγμός, παράλυση του νεύρου του προσώπου και τύφλωση.
  • Μάτι ανωμαλίες στο 15 τοις εκατό των προσβεβλημένων ζώων, τα οποία περιλαμβάνουν διασταλμένες, δεν ανταποκρίνεται μαθητές. Μπορεί να ανιχνευθεί φλεγμονή τόσο της πρόσθιας (πρόσθια ραγοειδίτιδα) όσο και της οπίσθιας (κοκκιωματώδης χοριορετινίτιδα) των οφθαλμών. Μικρές αιμορραγίες μπορεί να ανιχνευθούν στο πίσω μέρος του ματιού (αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς).

    Άλλες ασθένειες της ρινικής κοιλότητας και του νευρικού συστήματος μπορεί να παράγουν παρόμοια σημεία και πρέπει να εξαλειφθούν ως διαγνωστικές δυνατότητες:

  • Καρκίνες της ρινικής κοιλότητας
  • Ξένα σώματα στη ρινική κοιλότητα
  • Άλλες μυκητιακές λοιμώξεις (ασπεργίλλωση)
  • Απόστημα ριζών δοντιών
  • Χρόνια βακτηριακή ιγμορίτιδα
  • Ασθένειες του νευρικού συστήματος
  • Άλλες μολυσματικές ασθένειες όπως η ξαφνική και η τοξοπλάσμωση
  • Καρκίνος του νευρικού συστήματος όπως το λεμφοσάρκωμα
  • Κοκκιωματώδης μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα
  • Επιληψία
  • Ορισμένες μεταβολικές ασθένειες όπως η ηπατική εγκεφαλοπάθεια
  • Τοξικομανία ή χημική τοξικότητα
  • Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

    Η κτηνιατρική φροντίδα πρέπει να περιλαμβάνει διαγνωστικές εξετάσεις και επακόλουθες συστάσεις θεραπείας Απαιτούνται διαγνωστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό της κρυπτοκόκκης και για την εξάλειψη άλλων ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση που περιλαμβάνει νευρολογικές και οφθαλμολογικές εξετάσεις
  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC ή αιμόγραμμα)
  • Βιοχημικό προφίλ ορού
  • Προσδιορισμοί χολικών οξέων για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας
  • Ουροανάλυση
  • Εξέταση κοπράνων

    Η ανάγκη για πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις θα καθοριστεί βάσει των αποτελεσμάτων του ιατρικού ιστορικού, της φυσικής εξέτασης και των αρχικών εργαστηριακών εξετάσεων:

  • Προσδιορισμός μολύβδου αίματος εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από μόλυβδο
  • Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
  • Ηλεκτρονική τομογραφία (CT), η οποία είναι μια δοκιμή ακτινογραφικής απεικόνισης για την αξιολόγηση των ιστών του νευρικού συστήματος
  • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η οποία είναι μια εξελιγμένη διαδικασία υπολογιστή που παράγει εξαιρετικά λεπτομερείς εικόνες διατομών του σώματος χωρίς έκθεση στην ακτινοβολία

    Ο κτηνίατρός σας μπορεί να συστήσει πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις βάσει των αποτελεσμάτων των αρχικών εξετάσεων. Αυτές οι δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση άλλων ταυτόχρονων ιατρικών προβλημάτων ή να επιτρέψουν στον κτηνίατρό σας να κατανοήσει τον αντίκτυπο της υποκείμενης ασθένειας στο κατοικίδιο ζώο σας. Οι εξετάσεις αυτές εξασφαλίζουν τη βέλτιστη ιατρική περίθαλψη και επιλέγονται κατά περίπτωση.

  • Η δοκιμή συγκόλλησης λατέξ μπορεί να διεξαχθεί είτε σε ορό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την ανίχνευση του αντιγόνου της κάψουλας του Cryptococcus neoformans. Μπορεί να προκύψουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα εξαιτίας της εντοπισμένης μόλυνσης και μπορεί να προκύψουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω μόλυνσης του δείγματος με τάλκη από γάντια από λατέξ που χρησιμοποιούνται κατά τη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η δοκιμή συγκόλλησης με λατέξ συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Τα ζώα με διαδεδομένη εμπλοκή δέρματος ή λεμφαδένων έχουν υψηλότερους τίτλους από εκείνους που δεν το κάνουν. Γενικά, ο τίτλος μειώνεται κατά δύο έως τέσσερις φορές το μήνα κατά την επιτυχή θεραπεία.
  • Μπορούν επίσης να μετρηθούν αντισώματα έναντι του Cryptococcus neoformans. Τα περισσότερα προσβεβλημένα ζώα (πάνω από 80%) έχουν υψηλούς τίτλους αντισωμάτων κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Οι τίτλοι αντισωμάτων σε αυτούς τους ασθενείς παραμένουν υψηλοί ή μειώνονται αργά μετά τη θεραπεία.
  • Η μικροσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τη ρινική κοιλότητα ή τα οζίδια του δέρματος επιτρέπει συχνά την ταυτοποίηση του οργανισμού.
  • Μικροσκοπική εξέταση ενός δείγματος βιοψίας από κτηνίατρο παθολογοαναγνώστη επιτρέπει επίσης την ταυτοποίηση του οργανισμού και τη χαρακτηριστική "πυγραγουλωματική" φλεγμονή. Οι οργανισμοί συνήθως υπάρχουν σε μεγάλους αριθμούς.
  • Ο οργανισμός μπορεί να απομονωθεί και να ταυτοποιηθεί σε καλλιέργεια χρησιμοποιώντας δείγματα εξιδρώματος ή ιστού. Οι καλλιέργειες δεν είναι επικίνδυνες επειδή οι καλλιεργημένοι οργανισμοί δεν αερίζονται.
  • Θεραπεία σε βάθος κρυπτοκοκκίας σε σκύλους

    Διάφορα αντιμυκητιακά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της κρυπτοκοκκίας, αλλά τα περισσότερα ζώα που πλήττονται περισσότερο απαιτούν παρατεταμένη θεραπεία, συχνά έξι μήνες ή και περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της ασθένειας. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • Κετοκοναζόλη. Η απόκριση με την κετοκοναζόλη δεν είναι τόσο καλή όσο με μερικά από τα άλλα αντιμυκητιακά φάρμακα. Η κετοκοναζόλη μπορεί επίσης να προκαλέσει ηπατική βλάβη, η οποία μπορεί να εντοπιστεί παρακολουθώντας τις εξετάσεις αίματος της ηπατικής λειτουργίας.
  • Ιτρακοναζόλη. Η μορφή διαλύματος αυτού του φαρμάκου φαίνεται να έχει ως αποτέλεσμα καλύτερη απορρόφηση και διαθεσιμότητα στους ιστούς από ότι η μορφή της κάψουλας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ιτρακοναζόλης είναι παρόμοιες με εκείνες της κετοκοναζόλης και περιλαμβάνουν εμετό, διάρροια και ηπατική βλάβη.
  • Η φλουκοναζόλη έχει το πλεονέκτημα ότι παρέχει εξαιρετική διείσδυση στον εγκέφαλο και τα μάτια (κοινές θέσεις κρυπτοκοκκικής λοίμωξης). Επίσης, η φλουκοναζόλη έχει καλύτερη διαθεσιμότητα στους ιστούς από ότι η ιτρακοναζόλη. Επίσης, η φλουκοναζόλη παράγει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από ότι η κετοκοναζόλη ή η ιτρακοναζόλη. Η φλουκοναζόλη δεν μεταβολίζεται στο ήπαρ και επομένως είναι ασφαλής όταν υπάρχει ανησυχία για τη λειτουργία του ήπατος. Εξουδετερώνεται κυρίως από τους νεφρούς και η δοσολογία πρέπει να προσαρμόζεται εάν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια.
  • Η αμφοτερικίνη Β είναι συνήθως με ενδοφλέβια έγχυση μετά από αραίωση σε 5% δεξτρόζη σε νερό. Πρέπει να χορηγείται 3 φορές την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί αποτελεσματική σωρευτική δόση. Ένα εναλλακτικό πρωτόκολλο που περιλαμβάνει υποδόρια χορήγηση αμφοτερικίνης Β έχει επίσης αναπτυχθεί. Η αμφοτερικίνη Β είναι πολύ τοξική για τα νεφρά και η νεφρική λειτουργία πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμφοτερικίνη Β.
  • Η φλουκυτοσίνη είναι ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο που μπορεί να χορηγηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με αμφοτερικίνη Β. Όταν χρησιμοποιείται μόνη, ο οργανισμός αναπτύσσει συνήθως αντοχή στο φάρμακο.
  • Παρακολούθηση της φροντίδας των σκύλων με κρυπτοκοκκίαση

    Η βέλτιστη θεραπεία για το σκυλί σας απαιτεί συνδυασμό οικιακής και επαγγελματικής κτηνιατρικής φροντίδας. Η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για 6 μήνες έως ένα έτος. Η παρακολούθηση μπορεί να περιλαμβάνει συχνή επαναξιολόγηση έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση του κατοικίδιου ζώου

    Μείωση του τίτλου κρυπτοκόκκου με την πάροδο του χρόνου υποδηλώνει αποτελεσματική θεραπεία και ελπιδοφόρα πρόγνωση. Τα προσβεβλημένα ζώα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για ένα μήνα μετά την επίλυση των κλινικών συμπτωμάτων και κατά προτίμηση μέχρι ο τίτλος κρυπτοκοκκικού τους να μη γίνει ανιχνεύσιμος.

    Τα επεξεργασμένα ζώα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για τοξικότητα φαρμάκων. Θα πρέπει να διενεργούνται περιοδικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας σε κατοικίδια ζώα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με κετοκοναζόλη ή ιτρακοναζόλη και οι δοκιμές νεφρικής λειτουργίας θα πρέπει να παρακολουθούνται σε ζώα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αμφοτερικίνη Β.

    Το ζώο θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων μετά από απόφαση για διακοπή της θεραπείας ως αποτέλεσμα της φαινομενικής ανάρρωσης.

    Η θεραπεία μπορεί να παρακολουθείται επαναλαμβάνοντας τίτλους αντιγόνου. Μείωση των τίτλων είναι ένδειξη θετικής ανταπόκρισης στη θεραπεία.

    Δεν υπάρχει εμβόλιο. Η επαφή με περιττώματα περιστεριών πρέπει να αποφεύγεται.