Anonim

Επισκόπηση της εξωκρινούς πανκρεπτικής ανεπάρκειας (EPI)

Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια, συνήθως συντομευμένη και αναφερόμενη ως ΕΡΙ, είναι μια διαταραχή στην οποία το πάγκρεας δεν παράγει επαρκή ποσότητα πεπτικών ενζύμων. Αυτή η ανεπάρκεια οδηγεί σε κακή πέψη (κακή πέψη) και δυσαπορρόφηση (κακή απορρόφηση). Η ΕΡΙ βρίσκεται συνήθως στα γερμανικά σκυλιά βοσκών, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε φυλή. Είναι σπάνιο στις γάτες.

Η ΕΡΙ παρατηρείται συχνότερα σε νεαρούς σκύλους δευτερογενώς σε ατροφία παγκρεατικής ακαρίας (μείωση στα κύτταρα που παράγουν ένζυμα του παγκρέατος). Εντούτοις, η ΕΡΙ μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένα ζώα δευτερογενώς προς χρόνια παγκρεατίτιδα (παγκρεατική φλεγμονή).

Γενικές αιτίες της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας στα σκυλιά

  • Ατροφία παγκρεατικής ακινάρου (πιο κοινή αιτία)
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα
  • Καρκίνος στο πάγκρεας
  • Συγγενείς ανωμαλίες (ανωμαλία παρούσα από τη γέννηση)
  • Τι να προσέχεις

  • Χρόνια διάρροια
  • Υπερβολική πρόσληψη τροφής
  • Απώλεια βάρους
  • Μετεωρισμός (φυσικό αέριο)
  • Κοπροφαγία (φαγητό κοπράνων)
  • Pica (τρώγοντας ασυνήθιστα πράγματα όπως βρωμιά)
  • Borborygmus (ένας θορυβώδης θόρυβος που προκαλείται από το αέριο που διέρχεται από τα έντερα)
  • Διάγνωση της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας στα σκυλιά

    Η κτηνιατρική φροντίδα περιλαμβάνει διαγνωστικές εξετάσεις και μεταγενέστερες συστάσεις θεραπείας Απαιτούνται διαγνωστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό των ΕΠΑ και την εξάλειψη άλλων ασθενειών. Ο κτηνίατρός σας θα πάρει ένα πλήρες ιστορικό και θα κάνει μια λεπτομερή φυσική εξέταση. Η λεπτομερής γνώση του ιστορικού και των κλινικών συμπτωμάτων είναι πολύ σημαντική στη διάγνωση του ΕΡΙ. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Έλεγχος κοπράνων για να διαπιστωθεί η παρουσία λίπους και αμύλου που υποδεικνύει δυσλειτουργία ή δυσαπορρόφηση. Μια εκκένωση κοπράνων και άμεση επίχρωση θα πραγματοποιηθούν επίσης για την αξιολόγηση παρασίτων.
  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC ή αιμόγραμμα) για την εκτίμηση της αναιμίας, της φλεγμονής, της λοίμωξης ή του χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων.
  • Προφίλ βιοχημείας ορού για να αξιολογήσετε τη γενική υγεία του σκύλου σας και να καθορίσετε την επίδραση του ΕΡΙ σε άλλα συστήματα οργάνων.
  • Ανάλυση ούρων για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών και για τον έλεγχο της παρουσίας λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
  • Κοιλιακές ακτίνες Χ για την αξιολόγηση οργάνων όπως το ήπαρ, τη σπλήνα και τα νεφρά και για τον έλεγχο των μαζών.
  • Ανοσοαντιδραστικότητα τύπου τρυψίνης ορού (TLI) για να αξιολογηθεί η παρουσία του παγκρεατικού ενζύμου θρυψίνη. Τα ζώα με ΕΡΙ έχουν εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις αυτού του ενζύμου στον ορό τους.
  • Θεραπεία της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας σε σκύλους

    Τα σκυλιά με EPI γενικά αισθάνονται καλά και είναι κατά τα άλλα υγιή. Η θεραπεία συχνά χορηγείται σε εξωτερικούς ασθενείς και μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

  • Διαιτητική τροποποίηση
  • Αντικατάσταση του παγκρεατικού ενζύμου
  • Ταυτόχρονη αντιβιοτική θεραπεία
  • Αρχική φροντίδα και πρόληψη του ΕΠΑ

    Διαχειριστείτε τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο κτηνίατρος σας. Τροφοδοτήστε το σκυλί σας σύμφωνα με τις οδηγίες του κτηνιάτρου σας. Παρακολουθήστε προσεκτικά το σκυλί σας για την επίλυση των συμπτωμάτων, ειδικά για την αντιμετώπιση της διάρροιας και την αύξηση του σωματικού βάρους. Επικοινωνήστε με τον κτηνίατρό σας εάν δεν παρατηρήσετε βελτίωση κατά τις πρώτες εβδομάδες.

    Η αιτία της ατροφίας του παγκρεατικού οξέος δεν είναι γνωστή και αυτή η αιτία του ΕΡΙ δεν μπορεί να αποτραπεί. Οι δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος μπορεί να προδιαθέσουν τα κατοικίδια ζώα στην παγκρεατίτιδα. Έτσι, ζωοτροφές το κατοικίδιο ζώο σας μια διατροφή χαμηλή ή μέτρια σε περιεκτικότητα σε λιπαρά και να αποφύγετε τη διατροφή αποκομμάτων υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

    Πληροφορίες σε βάθος για την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια στα σκυλιά

    Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια (EPI) προκαλείται συχνότερα από την ατροφία του παγκρεατικού οξέος (συρρίκνωση των κυττάρων που παράγουν ένζυμα του παγκρέατος), η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Εμφανίζεται συχνότερα σε νέους σκύλους, ειδικά γερμανικά σκυλιά βοσκών.

    Η ΕΡΙ μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στο ζώο, επειδή συνήθως παρατηρείται σοβαρή μακροχρόνια διάρροια και βαθιά απώλεια βάρους. Άλλα ιατρικά προβλήματα μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα παρόμοια με εκείνα που απαντώνται στο EPI. Οι προϋποθέσεις αυτές θα πρέπει να αποκλειστούν πριν από την καθιέρωση οριστικής διάγνωσης του EPI:

  • Βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες, όπως Salmonella, Clostridium και Campylobacter.
  • Ιοί, όπως Coronavirus και Parvovirus.
  • Μυκητιασικές λοιμώξεις, όπως Histoplasma, Mycobacteria και Phycomyces
  • Παρασιτική ασθένεια, όπως στρογγυλά σκουλήκια, αγκυλόστομα και μαστίγια
  • Πρωτόζωες λοιμώξεις, όπως τα Coccidia, Giardia και Trichomonas
  • Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD). Η αιτία του IBD είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι είναι ανοσοδιαμεσολαβούμενη. Η διάρροια και η απώλεια βάρους παρατηρούνται συνήθως σε σκύλους με IBD. Μια εντερική βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να διαγνωστεί οριστικά το IBD.
  • Η διατροφική δυσανεξία ή η διατροφική αλλεργία εμφανίζεται συνήθως ως απόκριση σε μια συγκεκριμένη διατροφική πρωτεΐνη, αλλά μπορεί να συμβεί δευτερεύουσα σχεδόν σε οποιοδήποτε συστατικό της τροφής του ζώου. Η διάρροια και οι ανωμαλίες του δέρματος εμφανίζονται συνήθως με αυτή τη διαταραχή.
  • Τα φάρμακα και οι τοξίνες συσχετίζονται συχνότερα με οξεία διάρροια, αλλά η χρόνια έκθεση σε ορισμένα φάρμακα ή τοξίνες μπορεί να συσχετιστεί με χρόνια διάρροια.
  • Ο καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει διάρροια και απώλεια βάρους.
  • Η παρεμπόδιση του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω του καρκίνου, των ξένων σωμάτων, της ενοχλήσεως (συστολή του εντέρου επί του εαυτού του) ή η στένωση μπορεί να συσχετισθεί με χρόνια διάρροια.
  • Μεταβολικές διαταραχές, όπως νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης και υποαδρενοκορτικοποίηση (νόσος του Addison) μπορεί να σχετίζονται με απώλεια βάρους και διάρροια.
  • Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου μπορούν να προκαλέσουν διάρροια και μουλενά (μαύρα κοκκώδη κόπρανα δευτερεύοντα από την παρουσία αφομοιωμένου αίματος).
  • Η μικρής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης χαρακτηρίζεται από υπερανάπτυξη της φυσιολογικής εντερικής βακτηριακής χλωρίδας και μπορεί να σχετίζεται με χρόνια διάρροια.
  • Η λεμφαγγειεκτασία είναι μια χρόνια διαταραχή της απώλειας πρωτεϊνών της εντερικής οδού που σχετίζεται με χρόνια διάρροια.
  • Το σύνδρομο του σύντομου εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί αφού αφαιρεθεί χειρουργικά ένα μεγάλο μέρος της εντερικής οδού. Χρόνια διάρροια μπορεί να παρατηρηθεί σε αυτό το σύνδρομο.
  • Η ευαισθησία στη γλουτένη είναι μια εντερική διαταραχή που παρατηρείται πιο συχνά στους Ιρλανδούς Setters. Είναι μια φλεγμονώδης νόσος που συμβαίνει σε απόκριση σε δίαιτες που περιέχουν γλουτένη (πρωτεΐνη σιταριού).
  • Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (σπαστικό κόλον) είναι μια χρόνια διακοπτόμενη διαταραχή που σχετίζεται με διάρροια, κοιλιακό άλγος και αέρια.
  • Η κτηνιατρική φροντίδα πρέπει να περιλαμβάνει διαγνωστικές εξετάσεις και επακόλουθες συστάσεις θεραπείας

    Διάγνωση σε βάθος για εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας

    Ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΕΡΙ και αποκλείουν άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Συνιστώνται συχνά οι παρακάτω διαγνωστικές δοκιμασίες:

  • Ο κτηνίατρός σας θα πάρει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα κάνει μια λεπτομερή φυσική εξέταση.
  • Μπορούν να πραγματοποιηθούν πολλαπλές εξετάσεις δειγμάτων κοπράνων (επίπλευση κοπράνων, άμεσες κηλίδες, παρασκευάσματα θειικού ψευδαργύρου) για να αποκλειστεί ο χρόνιος εντερικός παρασιτισμός πριν προχωρήσουν σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.
  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC ή αιμόγραμμα) για την αξιολόγηση της χαμηλής συνολικής συγκέντρωσης πρωτεΐνης, της φλεγμονής, της αναιμίας ή του χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων.
  • Προφίλ βιοχημείας ορού για την αξιολόγηση της γενικής υγείας του κατοικίδιου ζώου σας και για τον προσδιορισμό της επίδρασης του EPI σε άλλα συστήματα οργάνων. Δοκιμές όπως η αλβουμίνη του ορού και η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης και η συγκέντρωση της χοληστερόλης στον ορό βοηθούν στην εξάλειψη των εντερικών διαταραχών που έχουν απώλεια πρωτεϊνών. Τα ζώα με ΕΡΙ συνήθως έχουν φυσιολογικές συγκεντρώσεις πρωτεΐνης στον ορό.
  • Μελέτη ούρων για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών και έλεγχο της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος.
  • Κοιλιακές ακτίνες Χ για την αξιολόγηση των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα) και έλεγχος για μάζες. Οι κοιλιακές ακτίνες Χ είναι συνήθως φυσιολογικές σε σκύλους με ΕΡΙ.
  • Η ανοσοαντιδραστικότητα τύπου τρυψίνης ορού (TLI) θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της ΕΡΙ. Τα σκυλιά με ΕΡΙ έχουν εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις TLI στον ορό. Το αίμα για το TLI πρέπει να τραβηχτεί μετά από 12 ώρες γρήγορη. Ένας περιορισμένος αριθμός εργαστηρίων εκτελεί αυτή τη δοκιμή, αλλά οι περισσότεροι κτηνίατροι θα είναι σε θέση να αντλήσουν το δείγμα αίματος και να το στείλουν στο κατάλληλο εργαστήριο.

    Ο κτηνίατρός σας μπορεί να συστήσει πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για την εξαίρεση ή τη διάγνωση άλλων καταστάσεων ή για την καλύτερη κατανόηση του αντίκτυπου του EPI στον σκύλο σας. Αυτές οι δοκιμές εξασφαλίζουν τη βέλτιστη ιατρική φροντίδα και επιλέγονται κατά περίπτωση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

  • Οι συγκεντρώσεις φολικού ορρού και κοβαλαμίνης μπορεί να συνιστώνται όταν υπάρχει υποψία για βακτηριακή υπερανάπτυξη του εντέρου.
  • Κοιλιακή εξέταση υπερήχων για την αξιολόγηση του μεγέθους και της εσωτερικής δομής των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, σπλήνα, νεφρά) και για την εκτίμηση της παρουσίας μη φυσιολογικών δομών ή μάζας που μπορεί να υπάρχουν σε σκύλους με χρόνια διάρροια ή απώλεια βάρους. Μπορεί να σας παραπέμψω σε έναν κτηνίατρο internist με εμπειρία στην υπερηχογραφία για αυτή τη δοκιμή.
  • Η γαστρεντερική ενδοσκόπηση και η βιοψία μπορεί να συνιστώνται εάν ο σκύλος με ΕΡΙ δεν ανταποκρίνεται κατάλληλα στη θεραπεία ή εάν τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων δεν συμφωνούν με τη διάγνωση του ΕΡΙ. Εάν έχει εντοπιστεί αναιμία ή υποπρωτεϊναιμία (χαμηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών στον ορό), μπορεί να συνιστάται ενδοσκόπηση για τον εντοπισμό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, γαστρεντερικού έλκους ή καρκίνου. Αυτή η διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία και συνήθως απαιτεί παραπομπή σε έναν κτηνίατρο internist.
  • Μια δοκιμασία διέγερσης της αδρενοκορτικοτροπτικής ορμόνης (ACTH) μπορεί να συνιστάται για να αποκλειστεί η υποαδρενοκορτικοποίηση (νόσος του Addison). Η δοκιμή αυτή μπορεί να συνιστάται σε σκύλους με ορισμένες ηλεκτρολυτικές ανωμαλίες (χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου και χλωριούχου ορού, υψηλή συγκέντρωση καλίου στον ορό) ή χρόνιο ιστορικό γαστρεντερικών συμπτωμάτων και απώλεια βάρους.
  • Θεραπεία της εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας σε σκύλους

    Τα περισσότερα σκυλιά με ΕΡΙ αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς. Γενικά είναι γενικά σε καλή υγεία και οι περισσότεροι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Ορισμένα ζώα με ΕΡΙ μπορεί να έχουν ταυτόχρονες διαταραχές (βακτηριακή ανάπτυξη, ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου). Αυτές οι διαταραχές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στον ασθενή που δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία για την ΕΡΙ. Η θεραπεία του EPI πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης και άλλους παράγοντες που πρέπει να αναλύονται από τον κτηνίατρό σας.

    Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Η διατροφική τροποποίηση είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια δίαιτα που είναι ιδιαίτερα εύπεπτη, χαμηλή σε λιπαρά και χαμηλή σε φυτικές ίνες. Σοβαρά υποσιτισμένα σκυλιά αρχικά μπορεί να απαιτούν τη συμπλήρωση με βιταμίνες και μέταλλα.
  • Η αντικατάσταση των ενζύμων του παγκρέατος είναι ζωτικής σημασίας. Τα κονιοποιημένα, μη καψυλιωμένα παρασκευάσματα είναι τα πιο αποτελεσματικά. Ένα προϊόν που ονομάζεται Viokase® χρησιμοποιείται συνήθως και είναι πολύ αποτελεσματικό. Η συμπλήρωση με ένζυμο πρέπει να συνοδεύει κάθε γεύμα και είναι μια δέσμευση δια βίου.
  • Η θεραπεία με αντιβιοτικά με φάρμακα όπως η μετρονιδαζόλη ή η οξυτετρακυκλίνη συνιστάται σε ασθενείς με υποψία βακτηριακής υπερανάπτυξης. Η βακτηριακή υπερανάπτυξη δεν είναι ασυνήθιστη σε σκύλους με ΕΡΙ και η διαλείπουσα αγωγή με αντιβιοτικά μπορεί να είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της ζωής του ζώου.
  • Αρχική φροντίδα των σκύλων με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια

    Η βέλτιστη θεραπεία για το σκυλί σας απαιτεί συνδυασμό οικιακής και επαγγελματικής κτηνιατρικής φροντίδας. Η παρακολούθηση μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας, ειδικά αν το σκυλί σας δεν βελτιώνεται όπως αναμενόταν.

    Χορηγήστε σύμφωνα με τις οδηγίες όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον κτηνίατρό σας. Επικοινωνήστε με τον κτηνίατρό σας εάν αντιμετωπίζετε δυσκολία στη θεραπεία του σκύλου σας.

    Η διάρροια συνήθως διαχωρίζεται εντός 1 έως 2 εβδομάδων από τη θεραπεία. Σταθεροποίηση του σωματικού βάρους ακολουθείται από αύξηση βάρους. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον κτηνίατρό σας εάν το σκυλί σας δεν ανταποκρίνεται όπως αναμένεται. Ο κτηνίατρός σας μπορεί να συστήσει πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για να αξιολογήσει για άλλες ταυτόχρονες ασθένειες ή μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία με αντιβιοτικά (μετρονιδαζόλη, οξυτετρακυκλίνη) εάν υπάρχει υπόνοια για υπερανάπτυξη των εντέρων βακτηριδίων.

    Μετά από μερικές εβδομάδες έως μήνες, ο κτηνίατρός σας μπορεί να μειώσει την ποσότητα του συμπληρώματος του παγκρέατος που χορηγείται.

    Η ΕΡΙ είναι μια μη αναστρέψιμη ασθένεια και απαιτείται δια βίου θεραπεία. Η πρόγνωση σε σκύλους μόνο με ΕΡΙ είναι καλή με την κατάλληλη θεραπεία.