Anonim

Επισκόπηση της λεμφοκυτταρικής πλασμοκυτταρικής εντερίτιδας

Η λεμφοκυτταρική πλασμαμοτική εντερίτιδα (LPE) είναι μια μορφή φλεγμονώδους νόσου του εντέρου που χαρακτηρίζεται από την παρουσία συγκεκριμένων μικροσκοπικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος, σε περίσσεια εντός του εντερικού τοιχώματος σε σκύλο.

Αιτίες της λεμφοκυτταρικής πλασματικής εντερίτιδας σε σκύλους

  • Idiopathic, που σημαίνει ότι δεν έχει καμία γνωστή αιτία
  • Λοιμώδεις διαταραχές όπως γιάρδα, Σαλμονέλλα, Campylobactor
  • Διαιτητικοί παράγοντες όπως πρωτεΐνες κρέατος, πρόσθετα τροφίμων, συντηρητικά, πρωτεΐνες γάλακτος και γλουτένη (σιτάρι)
  • Γενετικοί παράγοντες

    Η λεμφοκυτταρική πλασμαμοτική εντερίτιδα παρατηρείται και στους σκύλους και στις γάτες και παρατηρείται σε όλες τις ηλικίες. Είναι πιο συνηθισμένο σε μεσήλικα και μεγαλύτερα ζώα.

    Το LPE μπορεί να επηρεάσει όλες τις φυλές, αν και παρατηρείται συχνότερα στους γερμανικούς βοσκούς, shar-pei και Wheaton terrier.

    Παρόλο που μερικοί ασθενείς με LPE μπορεί να μην έχουν κλινικά συμπτώματα, ορισμένοι μπορεί να έχουν εκδηλώσεις απειλητικές για τη ζωή. Τα σημάδια ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και τη συχνότητα.

  • Τι να προσέχεις

  • Διάρροια
  • Έμετος
  • Ανορεξία
  • Η όρεξη της αρπαγής
  • Λήθαργος
  • Απώλεια βάρους
  • Κοιλιακή διάταση
  • Δυσκολία αναπνοής
  • Συχνότητες, ή υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα
  • Οίδημα ή ανώμαλη συσσώρευση υγρού σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος
  • Αναπνευστική δυσκολία δευτερογενής σε υπεζωκοτική συλλογή, η οποία είναι υγρή στην κοιλότητα του θώρακα
  • Διάγνωση της λεμφοκυτταρικής πλασμοκυτταρικής εντερίτιδας

    Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα στο σκυλί σας:

  • Ο πλήρης αριθμός αιμοσφαιρίων (CBC)
  • Βιοχημικό προφίλ
  • Ουροανάλυση
  • Εξετάσεις κοπράνων
  • Θωρακικές (θωρακικές) και κοιλιακές ακτινογραφίες (ακτίνες Χ)
  • Κοιλιακό υπερήχων
  • Γαστροδωδενοσκόπηση και βιοψία
  • Θεραπεία για λεμφοκυτταρική πλασμοκυτταρική ενστερίδα σκύλου

    Η θεραπεία των σκύλων με LPE θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία αν εντοπιστεί. Τα περισσότερα από αυτά τα άτομα μπορούν να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς.

  • Η διατροφική διαχείριση συνιστάται συχνά και ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.
  • Η θεραπεία με ρευστά μπορεί να είναι απαραίτητη σε μερικούς ασθενείς με σοβαρό εμετό και διάρροια και απευθύνεται στη διόρθωση της αφυδάτωσης και των διαταραχών της όξινης βάσης, στην αντικατάσταση των ελλειμμάτων ηλεκτρολυτών και στην πρόληψη συνεχιζόμενων απωλειών.
  • Τα διουρητικά ή τα φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα μπορεί να ενδείκνυνται σε μερικούς ασθενείς με LPE.
  • Οι επίμονοι παράγοντες είναι προϊόντα που συμβάλλουν στη διατήρηση της κανονικής κατανομής υγρών στο σώμα.
  • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  • Αντιβιοτική θεραπεία
  • Αρχική φροντίδα για σκύλους με λεμφοκυτταρική πλασμοκυτταρική εντερίτιδα

    Χορηγήστε όλες τις φαρμακευτικές και διαιτητικές συστάσεις σύμφωνα με τις οδηγίες του κτηνιάτρου σας. Παρακολουθήστε σύμφωνα με τις οδηγίες του κτηνιάτρου σας. Αν η κατάσταση του κατοικίδιου ζώου σας δεν βελτιώνεται και επιδεινώνεται, αναζητήστε αμέσως κτηνιατρική φροντίδα.

    Σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχει προληπτική φροντίδα για την λεμφοκυτταρική πλασματική εντερίτιδα

    Σε περιπτώσεις που υπάρχει υποψία ή τεκμηρίωση για τροφική δυσανεξία ή αλλεργία, αποφύγετε αυτό το συγκεκριμένο είδος και ακολουθείτε αυστηρά τις διαιτητικές αλλαγές.

    Πληροφορίες σε βάθος για την λεμφοκυτταρική πλασμοκυτταρική εντερίτιδα σε σκύλους

    Ο όρος λεμφοκυτταρική πλασμακυτική εντερίτιδα (LPE) αναφέρεται στην πιο κοινή μορφή φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD). Χαρακτηρίζεται από έναν συγκεκριμένο πληθυσμό φλεγμονωδών κυττάρων - λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος - που παρουσιάζονται με υπερηφάνεια μικροσκοπικά και συγκεντρώνονται εντός του εντερικού τοιχώματος. Αν και μια οριστική αιτία δεν έχει εδραιωθεί, το LPE θεωρείται ότι συσχετίζεται με ανώμαλη ανοσοαπόκριση σε περιβαλλοντικά ερεθίσματα τα οποία, όταν συνεχίζονται, δημιουργούν μια αυτοφυή φλεγμονή με αποτέλεσμα την ασθένεια.

    Τα σημεία που σχετίζονται με το LPE ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και τη συχνότητα. Γενικά, τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά ήπια και διαλείπουσα, αλλά αυξάνουν τη σοβαρότητα και τη συχνότητα με την πάροδο του χρόνου. Ορισμένοι συνδυασμοί εμέτου, διάρροιας, απώλειας βάρους και αλλαγής της όρεξης σημειώνονται συχνότερα. Συχνά υπάρχει συσχέτιση με υποπρωτεϊναιμία (χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών) που προκαλείται από υπερβολική απώλεια πρωτεΐνης στο έντερο. Σε ζώα που είναι υποπρωτεϊναιμικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το αρχικό στάδιο στη διάγνωση είναι να αποκλειστούν οι μη εντερικές αιτίες της υποπρωτεϊναιμίας, που σχετίζονται ειδικά με το ήπαρ ή τους νεφρούς. Πολλές διαταραχές πρέπει αρχικά να λαμβάνονται υπόψη όταν παρουσιαστούν αυτά τα άτομα.

    Διαταραχές άλλες από τις πρωτογενείς γαστρεντερικές παθήσεις που προκαλούν υποπρωτεϊναιμία:

  • Η σοβαρή ηπατική νόσο πρέπει να αποκλειστεί ως συμβάλλουσα αιτία υποπρωτεϊναιμίας: ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος), καρκίνος και κίρρωση (ηπατική νόσο τελικού σταδίου).
  • Οι πρωτεΐνες που χάνουν τις νεφρικές διαταραχές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε υποπρωτεϊναιμικούς ασθενείς: Glomerulonephritis (φλεγμονή ενός μέρους των νεφρών) ή αμυλοείδωση, η οποία είναι η απόθεση ή συλλογή ενός τύπου πρωτεΐνης σε όργανα και ιστούς που θέτουν σε κίνδυνο την κανονική τους λειτουργία.
  • Η απώλεια αίματος για οποιονδήποτε λόγο θα μειώσει το επίπεδο πρωτεΐνης.
  • Η ανεπαρκής λήψη πρωτεΐνης θα συμβάλει στην υποπρωτεϊναιμία.

    Άλλες καταστάσεις φλεγμονώδους εντερικής διήθησης:

  • Ηωσινοφιλική εντερίτιδα, κοκκιωματώδης εντερίτιδα
  • Μολυσματικές ασθένειες όπως ιστοπλάσμωση. Αυτή είναι μια μυκητιασική λοίμωξη που επηρεάζει πολλά συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Ο εντερικός παρασιτισμός έχει συσχετιστεί με το PLE, ειδικά σε μικρά νεογνά που είναι επίσης αναιμικά (Roundworms, hookworms, whipworms, coccidia και giardia).
  • Βακτηριακές λοιμώξεις (Giardia, Salmonella, Campylobacter).
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια (EPI) είναι μια διαταραχή όπου η χρόνια διάρροια και η απώλεια βάρους αναπτύσσονται δευτερογενώς σε ανεπαρκή παραγωγή πεπτικών ενζύμων.
  • Εντερική λεμφαγγειεκτασία, η οποία είναι απόφραξη των λεμφατικών της γαστρεντερικής οδού.
  • Ο καρκίνος οποιουδήποτε είδους πρέπει να αποκλειστεί. Το λεμφωσάρκωμα είναι ένας κακοήθης καρκίνος ο οποίος παρουσιάζεται συχνότερα με τη μορφή μίας μικροσκοπικής διήθησης στο έντερο, ωστόσο μπορεί να σχηματίσει μαζικές αλλοιώσεις.
  • Μια ενοχλητική ένεση ή τηλεσκόπωση ενός μέρους του εντέρου σε ένα γειτονικό τμήμα του εντέρου, ειδικά χρόνιας, μπορεί να προκαλέσει παρόμοια σημεία.
  • Τα χρόνια ξένα σώματα του εντερικού σωλήνα συσχετίζονται συχνά με έναν αριθμό γαστρεντερικών συμπτωμάτων όπως διάρροια, έμετος και απώλεια βάρους.
  • Πρέπει να εξεταστεί η ελκώδης γαστρεντερίτιδα - οι διακοπές στην επένδυση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορεί να είναι δευτερογενής σε φλεγμονή, χορήγηση φαρμάκου, καρκίνο ή ξένα σώματα.
  • Η μικρής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης χαρακτηρίζεται από υπερβολική ανάπτυξη της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας (βακτήρια) συνήθως δευτερογενής σε διάφορες γαστρεντερικές νόσους, αλλά περιστασιακά ως πρωταρχική οντότητα
  • Η αιμορραγική γαστρεντερίτιδα (HGE) είναι μια δραματική, δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή που δεν έχει καμία γνωστή αιτία. Έχει μια προτίμηση για μικρά σκυλιά φυλών. Η HGE χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πλούσιας αιματώδους διάρροιας και περιστασιακού εμετού.
  • Τροφικές αλλεργίες, εντεροπάθειες που προκαλούνται από γλουτένη, οι οποίες είναι ευαίσθητες σε ένα συστατικό του σίτου και άλλων σπόρων.
  • Διάγνωση Σε βάθος της λεμφοκυτταρικής πλασματικής εντερίτιδας σε σκύλους

    Ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται για τη διάγνωση της υποκείμενης διαταραχής και να εξαιρούνται άλλες διεργασίες που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Ένα πλήρες ιστορικό, η περιγραφή των κλινικών σημείων και η διεξοδική φυσική εξέταση είναι όλα ένα σημαντικό μέρος της διάγνωσης. Επιπλέον, συνιστώνται οι ακόλουθες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης:

  • Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) μπορεί να είναι εντός των κανονικών ορίων, αλλά μπορεί να αποκαλύψει αναιμία (χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων) ή ήπια αύξηση των αριθμών λευκών αιμοσφαιρίων.
  • Ένα βιοχημικό προφίλ θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της κατάστασης των νεφρών, του ήπατος, των πρωτεϊνών και των ηλεκτρολυτών. Η υποπρωτεϊναιμία δεν είναι ασυνήθιστη με την LPE. Η υποκαλιαιμία (χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο) φαίνεται συχνά δευτερεύουσα σε χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών.
  • Η ανάλυση ούρων είναι συχνότερα εντός φυσιολογικών ορίων και είναι χρήσιμη για την εξάλειψη της απώλειας πρωτεϊνών που σχετίζεται με τη νεφρική νόσο. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία απώλειας πρωτεΐνης σχετιζόμενης με τα νεφρά, θα πρέπει να αξιολογείται η αναλογία πρωτεΐνης: κρεατινίνης ούρων. Είναι μια απλή δοκιμασία που μπορεί να γίνει με τα ούρα.
  • Πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις κοπράνων για να αποκλειστεί ο παρασιτισμός.
  • Οι ακτίνες Χ στο στήθος και στην κοιλιακή χώρα, αν και συχνά σε φυσιολογικά όρια, μπορεί να είναι επωφελείς για την εξάλειψη άλλων διαταραχών.
  • Ο κοιλιακός υπερήχων μπορεί να υποδειχθεί εάν οι προηγούμενες διαγνώσεις δεν κατέληξαν στο συμπέρασμα. Βοηθά στην αξιολόγηση του μεγέθους, του σχήματος και της ακεραιότητας των κοιλιακών οργάνων και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αξιολόγηση της ενοχλήσεως ή της παγκρεατίτιδας. Πρόκειται για μη επεμβατική διαδικασία, αλλά μπορεί να απαιτεί διευκόλυνση παραπομπής.
  • Μπορεί να εξεταστεί μια σειρά βάρους ανώτερου γαστρεντερικού (GI). Θα βοηθήσει στην εξάλειψη ξένων σωμάτων που δεν μπορούν να παρατηρηθούν στις συνηθισμένες ακτίνες Χ και σε άλλες αιτίες εντερικής απόφραξης. Βοηθά επίσης στην αξιολόγηση για εντερικά έλκη και μπορεί να αξιολογήσει το πάχος του εντερικού τοιχώματος. Μια ασφαλής χρωστική ουσία δίνεται στο κατοικίδιο ζώο από το στόμα και παρακολουθείται καθώς περνάει μέσα από την οδό του GI. Είναι μη επεμβατική και συχνότερα μπορεί να εκτελείται από τον κτηνίατρό σας, αν και μερικές φορές μπορεί να απαιτεί μια διευκόλυνση παραπομπής.
  • Η γαστροδωδενοσκόπηση αξιολογεί ένα τμήμα του στομάχου και του λεπτού εντέρου με τα κατάλληλα όργανα. Μπορούν να ληφθούν βιοψίες χωρίς κοιλιακή τομή και υποβάλλονται σε μικροσκοπική αξιολόγηση. Γενική αναισθησία είναι απαραίτητη, αλλά η ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία σχετικά χαμηλού κινδύνου. Συχνά απαιτεί την εξειδίκευση ενός εξειδικευμένου και εξειδικευμένου οργάνου.

    Ο κτηνίατρός σας μπορεί να απαιτήσει πρόσθετες εξετάσεις για να εξασφαλίσει τη βέλτιστη ιατρική περίθαλψη. Αυτά επιλέγονται κατά περίπτωση:

  • Ο φολικός ορός και η κοβαλαμίνη είναι δοκιμές που γενικά αυξάνουν και μειώνουν τα επίπεδα αντίστοιχα, σε εκείνες τις περιπτώσεις με βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου.
  • Ο ραδιοανοσοπροσδιορισμός της ανοσοαντιδραστικότητας τύπου τρυψίνης ορού (TLI) θεωρείται γενικά το χρυσό πρότυπο στην οριστική διάγνωση της ΕΡΙ. Τα επηρεαζόμενα άτομα έχουν εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα. Πρόκειται για ένα απλό τεστ αίματος το οποίο εκτελείται μετά από γρήγορη νηστεία 12 ωρών. Μόνο ορισμένα εργαστήρια εκτελούν τη δοκιμή, ωστόσο οι περισσότεροι κτηνίατροι έχουν την ικανότητα να τραβούν το αίμα και να το στείλουν στο κατάλληλο εργαστήριο.
  • Η κυτταρολογική εξέταση των περιττωμάτων και του ορθικού ιστού μπορεί να αποκαλύψει ιστοπλάσμωση.
  • Η λαπαροτομή (κοιλιακή χειρουργική) επιτρέπει τη λήψη χειρουργικών βιοψιών εντέρων, λεμφαδένων και άλλων οργάνων. Η λαπαροτομή δεν συνιστάται εκτός εάν όλες οι προηγούμενες διαδικασίες είναι ασαφείς και / ή ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται καλά στην κατάλληλη θεραπεία. Υπάρχουν μέτριοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση σε υποπρωτεϊναιμικά ζώα, επομένως πρέπει να εκτελούνται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.
  • Θεραπεία για σκύλους με λεμφοκυτταρική πλασμοκυτταρική εντερίτιδα

    Η κατάλληλη θεραπεία για την λεμφοκυτταρική πλασμαμοτική εντερίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία και ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της κλινικής νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και / ή του σταδίου της νόσου, η νοσηλεία μπορεί να είναι ή να μην συνιστάται. Οι ασθενείς που έχουν σοβαρό εμετό και / ή διάρροια, αφυδάτωση ή υποπρωτεϊναιμία και συναφή ακατάλληλη συσσώρευση υγρών, νοσηλεύονται για επιθετική θεραπεία και σταθεροποίηση. Οι σταθεροί ασθενείς μπορούν να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς, εφόσον παρακολουθούνται στενά για ανταπόκριση στη θεραπεία.

    Με την κατάλληλη θεραπεία πολλοί ασθενείς κάνουν αρκετά καλά. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά όλες τις συστάσεις του κτηνιάτρου σας και να απαντήσετε άμεσα σε τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες που προκύπτουν κατά τη διάρκεια του πρωτοκόλλου θεραπείας.

  • Η διατροφική αντιμετώπιση συνιστάται συχνά και ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή και την υποκείμενη αιτία, εάν είναι γνωστή.
  • Οι εύπεπτες και / ή μη αλλεργιογόνες διατροφές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε περιπτώσεις LPE.
  • Σε περιπτώσεις συσχετιζόμενης λεμφαγγειεκτασίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι δίαιτες χαμηλών λιπαρών.
  • Σε σχετικές περιπτώσεις γλουτένης που προκαλείται από εντεροπάθεια, θα πρέπει να επιλέγονται δίαιτες χωρίς γλουτένη (σιτάρι, σπόροι).
  • Η θεραπεία με ρευστά μπορεί να είναι απαραίτητη σε μερικούς ασθενείς με σοβαρό εμετό ή / και διάρροια και έχει ως στόχο τη διόρθωση της αφυδάτωσης, τις διαταραχές της όξινης βάσης, την αντικατάσταση των ελλειμμάτων ηλεκτρολυτών και την πρόληψη συνεχιζόμενων απωλειών.
  • Τα διουρητικά, φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα, μπορεί να ενδείκνυνται σε εκείνους τους ασθενείς με συσχετισμένη υποπρωτεϊναιμία και συσσώρευση υγρού σε κοιλότητες ή ιστούς του σώματος.
  • Οι επίμονοι παράγοντες είναι προϊόντα που συμβάλλουν στη διατήρηση της φυσιολογικής κατανομής υγρών στο σώμα και μπορεί να είναι χρήσιμα σε ασθενείς με σχετική υποπρωτεϊναιμία.
  • Τα κορτικοστεροειδή αποτελούν τον πυρήνα της θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Βοηθούν στην καταστολή της φλεγμονής και βοηθούν στον έλεγχο του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • Η αζαθειοπρίνη (Imuran) είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που συχνά λειτουργεί καλά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.
  • Η μετρονιδαζόλη (Flagyl) είναι ένα αντιβιοτικό που έχει επίσης ιδιότητες έναντι των πρωτόζωων (giardia) και της φλεγμονής και είναι συχνά χρήσιμο όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.
  • Παρακολούθηση της φροντίδας των σκύλων με λεμφοκυτταρική πλασμοκυτταρική εντερίτιδα

    Η βέλτιστη θεραπεία για το σκυλί σας απαιτεί συνδυασμό οικιακής και επαγγελματικής κτηνιατρικής φροντίδας. Η παρακολούθηση μπορεί να είναι κρίσιμη, ειδικά εάν το σκυλί σας δεν βελτιώνεται γρήγορα.

  • Το LPE δεν θεραπεύεται απαραιτήτως όσο ελέγχεται. Οι υποτροπές είναι συχνές.
  • Χορηγήστε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. Ενημερώστε τον κτηνίατρό σας εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το σκυλί σας.
  • Παρατηρήστε το γενικό επίπεδο δραστηριότητας του σκύλου σας, το βάρος του σώματος, την όρεξη και τα αποδεικτικά στοιχεία επιστροφής κλινικών σημείων.