Anonim

Επισκόπηση της Medial Patella Luxation (MPL) στα σκυλιά

Η κάθαρση της μέσης επιγονατίδας (MPL) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η επιγονατίδα (γόνατο) δεν γλιστρά πλέον μέσα στο φυσικό της αυλάκι (σούκος) στο μηρό, στο ανώτερο οστό της άρθρωσης του γόνατος. Μετατοπίζεται στο εσωτερικό της άρθρωσης και μπορεί να είναι μερική ή πλήρης, διακεκομμένη ή μόνιμη.

Το MPL μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής ενός ζώου. Συγγενής ή αναπτυξιακή MPL είναι πιο συνηθισμένη. Συχνά απαντάται σε μια μεγάλη ποικιλία μικρών σκύλων, όπως podles, Yorkshire terriers, μαλτέζικα και bichon frize, αλλά εμφανίζεται και σε μεγαλύτερες φυλές. Τα ζώα μπορούν να παρουσιάσουν όταν είναι μικρά, κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής τους, ιδιαίτερα αν η ανωμαλία είναι σοβαρή ή οποιαδήποτε στιγμή αργότερα στη ζωή τους εάν το πρόβλημα είναι χαμηλότερης ποιότητας και οδηγεί σε μια πιο προοδευτική, χρονοβόρα. Η εκδήλωση τραυματικής επιγονατίδας μπορεί φυσικά να συμβαίνει σε οποιαδήποτε ηλικία και είναι συνήθως δευτερογενής από το να πληγεί από ένα αυτοκίνητο.

Τι να προσέχεις

Η φλύκταινη μπορεί να ποικίλει από μια περιστασιακή αναστροφή του ποδιού, όπως μια διαλείπουσα πτώση, σε μια επίμονη έλλειψη βάρους. Οι τραυματικές εκτοξεύσεις είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε έλλειψη βάρους.

Διάγνωση της κάθαρσης μέσης επιγονατίδας (MPL) στα σκυλιά

Η φυσική εξέταση είναι ένα κρίσιμο μέρος της διάγνωσης. Ο κτηνίατρός σας θα παρακολουθήσει το σκυλί σας τόσο με τα πόδια όσο και με τα πόδια. Σε μια θέση στάσης, η άρθρωση του γόνατος του προσβεβλημένου ποδιού συγκρίνεται με την αντίθετη πλευρά.

Ο κτηνίατρός σας θα βάλει την άρθρωση του γόνατος μέσα από ένα κανονικό εύρος κίνησης για να αισθανθεί την παρακολούθηση της επιγονατίδας κατά τη διάρκεια της κάμψης και της επέκτασης της άρθρωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος, η επιγονατίδα μπορεί να κινηθεί μόνο ελαφρώς προς την εσωτερική πλευρά της άρθρωσης ή μπορεί να ανασηκωθεί εντελώς και ακουσίως από τη θέση.

Οι ακτινογραφίες του γόνατος μπορούν να βοηθήσουν στην τεκμηρίωση της έκλυσης.

Θεραπεία της Medial Patella Luxation (MPL) στα σκυλιά

  • Το χαμηλό βαθμό MPL μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά με περιορισμένη άσκηση και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Οι σοβαρότερες κατηγορίες MPL πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές που εξαρτώνται από τους παράγοντες εντός και γύρω από την άρθρωση του γόνατος που συμβάλλουν στην εκτόνωση.
  • Αρχική φροντίδα και πρόληψη

    Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, πολλά μικρά σκυλιά στέλνονται σπίτι με το πόδι σε ένα μαλακό επίδεσμο επίδεσμο. Αυτό πρέπει να διατηρείται καθαρό και στεγνό ανά πάσα στιγμή και τα δάκτυλα στο κάτω μέρος του επιδέσμου να ελέγχονται δύο φορές την ημέρα για πρήξιμο και / ή πόνο.

    Τα περισσότερα ζώα απαιτούν περιορισμό άσκησης για τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο επίδεσμος και οι ραφές αφαιρούνται στις 10 έως 14 ημέρες. Η παθητική κάμψη και η επέκταση του γόνατος μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ακαμψίας των αρθρώσεων.

    Η συγγενής εξάρθρωση είναι συνήθως διμερές πρόβλημα, δηλαδή επηρεάζει και τα δύο οπίσθια πόδια, αν και όχι απαραίτητα στον ίδιο βαθμό. Όταν επιλέγετε ένα σκυλί, ρωτήστε τον κτηνοτρόφο για το ιστορικό των προβλημάτων της επιγονατίδας στη γραμμή αίματος.

    Σε βάθος πληροφορίες σχετικά με την κάθαρση της μέσης επιγονατίδας (MPL) στα σκυλιά

    Σχετικά συμπτώματα ή ασθένειες

    Υπάρχουν πάρα πολλές άλλες αιτίες κνησμού που αναφέρονται στην άρθρωση του γόνατος και ο κτηνίατρος σας τις θεωρεί κατά τη διάρκεια της ιστορίας και της φυσικής εξέτασης. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν τα εξής:

  • Πλευρική εξάρθρωση της επιγονατίδας. Αυτό θα παρουσιάσει με ακριβώς τα ίδια κλινικά συμπτώματα με μια μέση εκτόνωση της επιγονατίδας, αλλά η μετατόπιση είναι προς το εξωτερικό παρά προς το εσωτερικό του γονάτου. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερες φυλές σκύλου.
  • Cranial cruciate ρήξη συνδέσμου. Όπως η έκπτωση της επιγονατίδας, αυτός ο τραυματισμός μπορεί να οφείλεται σε ένα οξύ τραυματικό επεισόδιο ή να αναπτυχθεί ως χρόνια χλαμύτητα χαμηλότερου βαθμού. Δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχουν συνδυασμοί της έκπτωσης της επιγονατίδας και ενός σχισμένου κρανιακού σταυροειδούς συνδέσμου.
  • Εξασφαλισμένος τραυματισμός συνδέσμου. Οι προσκολλημένοι σύνδεσμοι εντοπίζονται στην εσωτερική (μεσαία) όψη και στην εξωτερική (πλευρική) όψη της άρθρωσης του γόνατος. Συνήθως τραυματίζονται σε μεγάλο τραύμα σε ολόκληρη την άρθρωση, που ονομάζεται πνιγμένη εκκένωση ή διαταραχές. Ο μεσαίος σύνδεσμος και ο κρανιακός σύνδεσμος του σταυρού συνδέονται συχνά μαζί με βλάβη του απορροφητήρα κραδασμών χόνδρου, του μηνίσκου, που βρίσκεται μεταξύ των δύο κύριων οστών της άρθρωσης του γόνατος. Η επιγονατίδα δεν επηρεάζεται κανονικά σε αυτό τον τραυματισμό.
  • Τα κατάγματα της επιγονατίδας είναι ασυνήθιστα και θα παρουσιαστούν ως οξεία τραυματική κνησμό, συνήθως ως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος.
  • Η ρήξη του τένοντα της επιγονατίδας είναι ακόμα λιγότερο συνηθισμένη και οδηγεί στην μετατόπιση της επιγονατίδας πάνω από την άρθρωση του γόνατος, όχι στη μία πλευρά ή στην άλλη.

    Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση

  • Μετά από γενικό ιατρικό ιστορικό, ο κτηνίατρος σας θα θέσει ερωτήματα σχετικά με τη φύση της θλίψης του κατοικίδιου ζώου σας. Αυτό θα περιλαμβάνει:
  • Ποια είναι η διάρκεια;
  • Η ποικιλία ποικίλει ή παραμένει η ίδια; Το χειρότερο το πρωί ή το βράδυ; Το χειρότερο όταν το κατοικίδιο ζώο σας σηκωθεί για πρώτη φορά μετά από ξαπλωμένη ή χειρότερη μετά από άσκηση;
  • Υπάρχει κάποια αναπήδηση ή παραβίαση του στοιχείου στο βάδισμα; Ίσως το σκυλί σας τρέχει, στη συνέχεια, σηκώνει το πόδι για μερικά βήματα και στη συνέχεια το τοποθετεί πάλι και συνεχίζει όπως κανονικά.
  • Είναι η μία πλευρά χειρότερη από την άλλη;
  • Το πρόβλημα επιδεινώνεται;
  • Το πρόβλημα βελτιώνεται με ξεκούραση;

    Με μια οξεία αποκοπή της επιγονατίδας, η θρόμβωση είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος και έτσι αυτή η αμφισβήτηση δεν είναι τόσο σημαντική όσο η φυσική εξέταση. Με μια χρόνια απόφραξη των επιγονατίδων, η ασθένεια συνήθως ποικίλλει, είναι συχνά χειρότερη όταν αρχίζει να σηκώνεται μετά την ξαπλωμένη, μπορεί να προκαλέσει κάποιες παραλείψεις κατά τη διάρκεια της άσκησης ή χαμηλού βαθμού μερική βαρύτητα που φέρει κνησμό που σιγά-σιγά γίνεται πιο αισθητή και δεν αλλάζει πολύ παρά την ανάπαυση.

    Ο κτηνίατρός σας θα σας ζητήσει να περπατήσετε και στη συνέχεια να τρέξετε το σκυλί σας, για να παρατηρήσετε τη θρόμβωση. Με το κατοικίδιο ζώο σας σε μια όρθια θέση, η πληγείσα πλευρά θα συγκριθεί με την αντίθετη πλευρά για την απώλεια των μυών, τη θέση της επιγονατίδας ενώ στέκεται, το πρήξιμο της άρθρωσης του γόνατος, την πάχυνση της άρθρωσης, τη θέση και το πάχος του τένοντα της επιγονατίδας και την πρόσδεσή της στο την κνήμη, το οστό κάτω από την άρθρωση.

    Ο αρθρωτός σύνδεσμος θα τεθεί σε κανονική εμβέλεια κίνησης, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρακολούθηση της επιγονατίδας μέσω της αυλάκωσης και στην ικανότητα να ωθείται το κάλυμμα του γόνατου στη θέση του ή να βγαίνει από την κανονική του θέση με το χέρι.

    Το γόνατο θα εκτιμηθεί για μη φυσιολογική κίνηση, όπως χαλαρότητα από τη μία πλευρά στην άλλη ή χαλάρωση λόγω παράπλευρης βλάβης και χαλάρωση ή "συρτάρι" εμπρός προς τα πίσω εξαιτίας ενός κατεστραμμένου κρανιακού συνδέσμου σταυρού.

    Η απόκλιση της επιγονατίδας θα αποδίδεται σε βαθμό, από το 1, που είναι ήπιος και χωρίς κλινικά σημεία, μέχρι 4, είναι σοβαρός με μόνιμα εκτοπισμένη επιγονατίδα. Τα σκυλιά με τους βαθμούς 2, 3 και 4 είναι συχνά υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.

    Όλοι οι άλλοι αρθρώσεις, τα οστά και οι μαλακοί ιστοί στην πληγείσα πλευρά είναι επίσης ψηλαφημένοι και τοποθετούνται μέσα σε ένα κανονικό εύρος κίνησης για να εξασφαλιστεί ότι το πρόβλημα απομονώνεται στο γόνατο. Οι ακτινογραφίες του προσβεβλημένου γονάτου δεν είναι πάντοτε απαραίτητες, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της οστικής παραμόρφωσης και της αρθριτικής αλλαγής ως αποτέλεσμα της εκτόνωσης. Οι ακτίνες Χ είναι σημαντικές λόγω της τραυματικής εκτόνωσης της επιγονατίδας, για να εξασφαλιστεί ότι τα οστά γύρω από την άρθρωση δεν θραύονται.

    Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία

  • Τα σκυλιά με χαμηλό βαθμό MPL θα πρέπει να αντιμετωπίζονται συντηρητικά με μια περίοδο ανάπαυσης και μια σύντομη πορεία μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών παραγόντων. Εάν η θρόμβωση επιμείνει ή επιδεινωθεί, θα πρέπει να επανεκτιμηθεί.
  • Ορισμένοι σκύλοι θα πέσουν σε μια γκρίζα ζώνη, με βαθμό 2 ή ακόμα και 3 MPL αλλά ελάχιστα κλινικά σημεία. Εάν η θρόμβωση είναι περιστασιακή και δεν προοδευτική, τότε πιθανώς δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Αλλά όπου αυτός ο βαθμός συσχετίζεται με μια πιο έντονη ακανόνιστη ή σειριακή ακτινογραφία που δείχνει σημαντική πρόοδο της αρθρίτιδας, θα ήταν σκόπιμη η χειρουργική επέμβαση.
  • Υπάρχουν διαθέσιμες ποικίλες χειρουργικές τεχνικές, αλλά όλες αποβλέπουν στην αποκατάσταση της επιγονατίδας ώστε να εντοπίζεται μόνιμα στο σωστό της επίπεδο μέσα στην αυλάκωση του μηριαίου οστού. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, το αυλάκι μπορεί να εμβυθιστεί τεχνητά είτε με απόξεση της υπάρχουσας επιφάνειας είτε με κοπή σφηνός σχήματος V στο οστούν. Η κοινή κάψουλα που περιβάλλει το γόνατο μπορεί να είναι πολύ σφιγμένη στο εσωτερικό, τραβώντας την επιγονατίδα προς την κατεύθυνση αυτή και έτσι ίσως χρειαστεί να χαλαρώσει ενώ η αντίθετη πλευρά της κάψουλας σφίγγεται. Τέλος, η πρόσδεση της ίδιας της επιγονατίδας μπορεί να αποκλίνει από τη μεσαία ή εσωτερική όψη της κνήμης και κατά συνέπεια πρέπει να αποκατασταθεί σε μια ευθεία προσκόλληση. Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως με το κόψιμο του τένοντα στη οστέινη διεπαφή και την στερέωση του με πείρους και σύρμα σε μια νέα ευθεία θέση στην κνήμη.
  • Φροντίδα στο σπίτι για σκύλους με μεσολάβηση πολυεπίπεδου επιγονατίδας (MPL)

    Ένας μαλακός επίδεσμος επίδεσμος συνήθως τοποθετείται στο πόδι μετά τη χειρουργική επέμβαση για να προσφέρει άνεση, να μειώσει κάποια από την κανονική μετεγχειρητική διόγκωση και να παράσχει κάποια υποστήριξη. Επειδή δεν είναι δυνατόν να παρατηρήσετε τη χειρουργική τομή για προβλήματα, θα πρέπει να ελέγχετε καθημερινά τα δάχτυλα των ποδιών για οίδημα, υπερβολική ζέστη ή πόνο. Εάν το κατοικίδιο ζώο σας προσπαθεί να μασήσει τον επίδεσμο και δεν συμπεριφέρεται κανονικά σε οποιοδήποτε άλλο σημείο, μια αλλαγή επιδέσμου μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση του χειρουργικού ιστότοπου.

    Μερικά σκυλιά απλά δεν ανέχονται έναν επίδεσμο καλά, παρά την απουσία επιπλοκών στη χειρουργική περιοχή. Τα κολάρα της Ελισάβετ μπορεί να είναι χρήσιμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ο επίδεσμος θα πρέπει να αφαιρεθεί αν γίνει περισσότερο πρόβλημα από ό, τι αξίζει.

    Το σκυλί σας θα πρέπει να έχει αφαιρεθεί ο επίδεσμος και τα ράμματα στις 10 έως 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να έχει αυστηρή ανάπαυση για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Κάτι τέτοιο θα απαιτούσε, στις περισσότερες περιπτώσεις, περιορισμό σε ένα μόνο δωμάτιο, χωρίς σκάλες προς τα πάνω ή προς τα κάτω, αποφεύγοντας τις ολισθηρές επιφάνειες, όπως πλακάκια, δάπεδα από σκληρό ξύλο ή λινέλαιο, και λουρί με τα πόδια μόνο για το λουτρό.

    Ο κτηνίατρός σας μπορεί να αποδείξει πώς να θέσει το γόνατο μέσα από ένα παθητικό εύρος κίνησης, δηλαδή απαλή κάμψη και επέκταση του γόνατος για να ενθαρρύνει νωρίτερα το βάρος.

    Πρόγνωση και Πρόληψη της Μεσαίας Πατέλιας Εξόντωσης σε Σκύλους

    Η πρόγνωση για σκύλους με βαθμό 2 ή 3 MPL είναι γενικά καλή μετά από διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Όπως αναμενόταν, τόσο πιο σοβαρή είναι η παραμόρφωση, η βαθμίδα 4 MPL, τόσο πιο προφυλαγμένη η πρόγνωση, επειδή υπάρχει μόνο μια τόσο μεγάλη διόρθωση που μπορεί να επιτευχθεί. Το σοβαρό MPL θα συσχετιστεί με περισσότερες βλάβες στο χόνδρο, με περισσότερη αρθρίτιδα και, στη συνέχεια, με μια φτωχότερη μακροπρόθεσμη προοπτική για το γόνατο.

    Δεν είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξη MPL. Ορισμένες φυλές μικρών σκύλων έχουν συνήθως MPL. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας ή ανωμαλίας στο βάδισμα, το σκυλί σας αξιολογείται από έναν κτηνίατρο για την αξιολόγηση της θέσης και την παρακολούθηση της επιγονατίδας. Όπως συζητήθηκε νωρίτερα, δεν απαιτούν όλες οι MPL χειρουργική επέμβαση. Το πρόβλημα μπορεί να χρειάζεται να παρακολουθείται και να αξιολογείται περιοδικά μόνο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του κατοικίδιου ζώου σας. Σε περιπτώσεις πιο σοβαρού MPL, η πρόγνωση βελτιώνεται με την έγκαιρη ανίχνευση και τη χειρουργική διόρθωση, καθώς βελτιώνεται η κοινή λειτουργία και η ευθυγράμμιση ενώ ο σκύλος αναπτύσσεται ακόμα.