Anonim

Νεφρικά έλκη κερατοειδούς

Το έλκος του κερατοειδούς, κοινώς ονομαζόμενο έλκος του κερατοειδούς, είναι απώλεια του επιθηλίου του κερατοειδούς (τα εξώτατα κύτταρα του κερατοειδούς χιτώνα) με έκθεση και πιθανή απώλεια του υποκείμενου κολλαγόνου του κερατοειδούς. Το επιθήλιο του κερατοειδούς χάνεται συνεχώς και αντικαθίσταται και η υγεία και το πάχος του εξαρτώνται από μια ευαίσθητη ισορροπία μεταξύ της απώλειας κυττάρων και της αναγέννησης.

Ακολουθεί μια επισκόπηση των ελκώσεων του κερατοειδούς στις γάτες, ακολουθούμενη από εμπεριστατωμένες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου.

Αιτίες υπερβολικής απώλειας κυττάρων περιλαμβάνουν τραυματισμό από βλεφαριές ή λανθασμένες βλεφαρίδες, έκθεση σε ξένο υλικό, χημικές ουσίες, θερμότητα ή καπνό, μολύνσεις με ορισμένους ιούς και βακτηρίδια και από τραύμα όπως γρατζουνιές γάτας. Η μειωμένη παραγωγή δακρύων («ξηροφθαλμία» ή η κερατοεπιπεφυκίτιδα) και οι ανεπαρκείς αποκρίσεις της αναλαμπής μπορούν να προκαλέσουν έλκος του κερατοειδούς. Τα πιθανά αίτια των ελκών του κερατοειδούς είναι σχεδόν πάρα πολλά για να απαριθμήσουν.

Το έλκος του κερατοειδούς μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε ζώο. Ωστόσο, αυτές οι φυλές των γατών με μεγαλύτερα προεξέχοντα μάτια και μεγαλύτερα ανοίγματα βλεφάρων διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Ορισμένα παλαιότερα ζώα μπορεί να θεραπεύονται πιο αργά και συνεπώς μπορεί να έχουν έλκη που είναι πιο δύσκολα θεραπευτικά.

Το έλκος του κερατοειδούς είναι μια οδυνηρή και ενδεχομένως απειλητική για την όραση κατάσταση. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία είναι συνήθως ταχέως θεραπευτικές. Οι περίπλοκες περιπτώσεις μπορεί να προχωρήσουν σε πλήρες πάχος ή διάτρηση έλκη με σοβαρές επιπτώσεις στις ζωτικές δομές μέσα στο μάτι.

Τι να προσέχεις

  • Σκωτσέζικα
  • Αυξημένο σκίσιμο
  • Η βλέννα ή το πύον αποστραγγίζονται από το μάτι
  • Ανάκλαση του κερατοειδούς χιτώνα
  • Φωσφορίζοντας, κόκκινος επιπεφυκότος (ο συνήθως ροζ ιστός που περιβάλλει τον κερατοειδή χιτώνα και την επένδυση των βλεφάρων)
  • Αδυναμία να βλέπεις το μάτι γιατί το τρίτο βλεφάρων το καλύπτει
  • Τρίψτε στο μάτι
  • Περιστασιακή λήθαργος
  • Κτηνιατρική φροντίδα για το έλκος του κερατοειδούς σε γάτες

    Η κτηνιατρική φροντίδα περιλαμβάνει διαγνωστικές εξετάσεις και μεταγενέστερες συστάσεις θεραπείας

    Διάγνωση

    Απαιτούνται διαγνωστικές εξετάσεις για να αναγνωριστεί η εξέλκωση του κερατοειδούς, οποιαδήποτε υποκείμενη αιτία και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Διεξοδική οφθαλμική εξέταση με ιδιαίτερη προσοχή στις βλεφαρίδες, στα βλέφαρα και στο αντανακλαστικό, στην κατάσταση του κερατοειδούς και στο εσωτερικό του ματιού.
  • Φθορίζουσα χρώση του κερατοειδούς για να εκτιμηθεί το μέγεθος, το βάθος και ο χαρακτήρας του έλκους. Η φλουορεσκεΐνη είναι μια χρωστική ουσία που προσκολλάται στο κεντρικό στρώμα του κερατοειδούς και καθιστά την περιοχή του έλκους ανοιχτή πράσινη.
  • Δοκιμή δακρύων Schirmer για τη μέτρηση της παραγωγής δακρύων
  • Κυτταρολογία, καλλιέργεια ή PCR (εξέταση DNA) και προσδιορισμοί IFA οφθαλμικών δειγμάτων για την παρουσία μολυσματικών παραγόντων όπως βακτηρίων και ιών
  • Θεραπευτική αγωγή

    Θεραπείες για έλκος του κερατοειδούς μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  • Αφαίρεση ή θεραπεία της υποκείμενης αιτίας
  • Μια αντιβιοτική οφθαλμική σταγόνα ή αλοιφή για τη θεραπεία ή την πρόληψη μόλυνσης του κερατοειδούς χιτώνα
  • Ατροπίνη για τη διαστολή της κόρης και την ανακούφιση του πόνου από τη ραγοειδίτιδα (φλεγμονή των εσωτερικών στρωμάτων του ματιού) και τον σπασμό της ίριδας
  • Ένα κολάρο ελλειψοειδούς για να εμποδίσει την γάτα να τρίβει το μάτι και να κάνει το έλκος χειρότερο
  • Χειρουργική για τη θεραπεία ενός ταχέως προοδευτικού ή βαθύ έλκος του κερατοειδούς. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την εφαρμογή μαλακού φακού επαφής ή τη συρραφή των βλεφάρων που είναι μερικώς κλειστά για επίδεσμο του οφθαλμού ή την τοποθέτηση μοσχευμάτων επιπεφυκότα σε βαθιά τραύματα.
  • Από του στόματος αντιβιοτικά για σοβαρές λοιμώξεις του κερατοειδούς και από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως η ασπιρίνη) αν υπάρχει φλεγμονή μέσα στο μάτι.
  • Αρχική φροντίδα για το έλκος του κερατοειδούς σε γάτες

    Στο σπίτι, διαχειριστείτε όλα τα κτηνιατρικά συνταγογραφούμενα φάρμακα και ακολουθήστε με τον κτηνίατρό σας μέσα σε λίγες ημέρες από την αρχική διάγνωση. Προσέξτε ότι η γάτα σας δεν τρίβει στο μάτι ή δεν προκαλεί επιπλέον τραύμα στο επούλωση του έλκους. Αφήστε το κολάρο Elizabethan ανά πάσα στιγμή μέχρι ο κτηνίατρός σας να εγκρίνει την αφαίρεσή του.

    Παρατηρήστε το μάτι για σημάδια επιδείνωσης, ιδιαίτερα θολερότητα του κερατοειδούς, αυξημένη ή αλλοιωμένη οφθαλμική εκκένωση, συνεχή μάτι ή πιο προφανή φλεγμονή του επιπεφυκότα, η οποία είναι η λεπτή επένδυση στα βλέφαρα και καλύπτει μέρος του βολβού του ματιού.

    Προληπτική Φροντίδα

    Εξετάστε τακτικά τα μάτια της γάτας σας και καλέστε τον κτηνίατρό σας εάν παρατηρήσετε πόνο ή αλλαγή χρώματος. Προσπαθήστε να μην πάρετε τίποτα άλλο από αλατόνερο ή καθαρό νερό στα μάτια της γάτας σας. Για παράδειγμα, αποφύγετε τα σαμπουάν, τα σαπούνια και οποιαδήποτε άλλα οικιακά καθαριστικά. Μην επιχειρήσετε να αφαιρέσετε ξένο υλικό από τα μάτια της γάτας σας. Αντ 'αυτού, αναζητήστε επείγουσα κτηνιατρική φροντίδα.

    Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις εξελκώσεις του κερατοειδούς στις γάτες

    Σχετικά συμπτώματα ή ασθένειες

    Ο κτηνίατρός σας είναι συνήθως σε θέση να διαγνώσει το έλκος του κερατοειδούς με ενδελεχή εξέταση και εφαρμογή χρωστικής φθορεσκεΐνης στον κερατοειδή της γάτας σας. Ωστόσο, η ανακάλυψη της αιτίας της εξέλκωσης και ο έλεγχος για συναφείς οφθαλμικές ανωμαλίες μπορεί να είναι δύσκολη. Οι ακόλουθες συνθήκες πρέπει να διερευνηθούν ως πιθανές αιτίες ή επιδράσεις του κερατοειδούς έλκους.

  • Διαταραχές των βλεφαρίδων. Οι πρόσθετες βλεφαρίδες (distichia) και / ή οι λανθασμένες βλεφαρίδες (εκτοπικές βλεφαρίδες) είναι πολύ σπάνιες αιτίες έλκους σε γάτες. Είναι πολύ πιο κοινά στο σκυλί. Αυτές οι βλεφαρίδες μπορεί να τριφτούν στον κερατοειδή και να προκαλέσουν εξέλκωση μέσω χρόνιου ερεθισμού τριβής.
  • Ανωμαλίες των βλεφάρων. Η κυλινδρική κίνηση των βλεφάρων (entropion) και / ή η αδυναμία πλήρους κλεισίματος των βλεφάρων όταν αναβοσβήνουν (λαγόφθαλμος) μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει το έλκος του κερατοειδούς. Η εντροπία είναι ασυνήθιστη στις γάτες και μπορεί να αποκτηθεί μετά από τραυματισμό ή φλεγμονή ή μερικές φορές κληρονομείται. Η εντροπία προκαλεί βλεφαρίδες και / ή τρίχες από τα καπάκια για τρίψιμο κατά μήκος του κερατοειδούς και μπορεί να σχετίζεται με έλκος του κερατοειδούς. Το Lagophthalmos μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό στα νεύρα που είναι υπεύθυνα για την αναλαμπή και μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί ως κληρονομικό πρόβλημα σε γάτες που έχουν προεξέχοντα μάτια και / ή υπερβολικά μεγάλα ανοίγματα βλεφάρων.
  • Κερατοεπιπεφυκίτιδα sicca ("ξηροφθαλμία"). Ανεπαρκείς ποσότητες παραγωγής δακρύων ή έλλειψη οποιουδήποτε από τα πολλά σημαντικά συστατικά δακρύων μπορεί να προκαλέσουν την επιδείνωση της επιφάνειας του κερατοειδούς σε ευαίσθητους παράγοντες ή στον περιβαλλοντικό ερεθισμό. Η μεμβράνη δακρύων είναι ένας πολύ σημαντικός προστατευτικός μηχανισμός για το μάτι.
  • Ο ιός έρπητα γάτας (FHV-1) είναι ένας μολυσματικός παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει εξανθήματα κερατοειδούς στη γάτα. Επηρεάζει μόνο τις γάτες και μερικές φορές μπορεί να σχετίζεται με συμπτώματα λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
  • Η ραγοειδίτιδα είναι μια συνηθισμένη επιπλοκή σοβαρών ελκών του κερατοειδούς. Ο πόνος που σχετίζεται με έλκη κερατοειδούς προκαλεί φλεγμονή μέσα στο μάτι. Αυτή η φλεγμονή συνοδεύεται από την απελευθέρωση ουσιών στο μάτι και την επακόλουθη ραγοειδίτιδα. Η ραγοειδίτιδα συνήθως καταρρέει όταν έχει αρχίσει η κατάλληλη θεραπεία για το έλκος, αλλά ο κτηνίατρός σας μπορεί να συστήσει ειδική θεραπεία για τη ραγοειδίτιδα.
  • Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση των ελκών κερατοειδούς σε γάτες

  • Ο κτηνίατρός σας θα κάνει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα κάνει μια ενδελεχή οφθαλμική εξέταση. Η λεπτομερής εξέταση παρέχει βασικές πληροφορίες σχετικά με την αιτία και τη σοβαρότητα του κερατοειδούς έλκους. Μπορεί επίσης να επισημάνει άλλα σχετικά συμπτώματα ή ασθένειες όπως αυτές που αναφέρονται παραπάνω. Τμήματα της εξέτασης διεξάγονται συχνά σε ένα σκοτεινό δωμάτιο χρησιμοποιώντας μια φωτεινή πηγή φωτός και κάποια μορφή μεγέθυνσης.
  • Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η χρώση της φλουορεσκεΐνης εφαρμόζεται στον κερατοειδή χιτώνα και κάθε περίσσεια ξεπλένεται. Η χρώση φθορεσκεΐνης προσκολλάται σε όλες τις περιοχές όπου λείπει το επιφανειακό στρώμα του κερατοειδούς. Η χρώση της φλουορεσκεΐνης σκιαγραφεί το έλκος και επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση του μεγέθους και του βάθους του έλκους.
  • Εάν υπάρχει υποψία για χαμηλή παραγωγή δακρύων ως αιτία, πραγματοποιείται δοκιμασία σχισίματος Schirmer. Μια μικρή λωρίδα βαθμονομημένου χαρτιού φίλτρου τοποθετείται στο εσωτερικό του κάτω βλεφάρου και αφήνεται στη θέση του για ένα λεπτό. Η απόσταση στην οποία ρέουν δάκρυα κατά μήκος αυτού του χαρτιού φίλτρου είναι ένα μέτρο του όγκου των παραγόμενων ρωγμών. Αυτή είναι μια ασφαλής και μη οδυνηρή εξέταση.
  • Σε περιπτώσεις που το έλκος εμφανίζεται μολυσμένο, μπορούν να συλλεχθούν ειδικά δείγματα από τον κερατοειδή για εξέταση υπό μικροσκόπιο, για βακτηριακή καλλιέργεια και εξέταση ευαισθησίας και / ή για δοκιμές με ιούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν το έλκος έχει προχωρήσει γρήγορα, δεν ανταποκρίθηκε στα κατάλληλα αντιβιοτικά ή εάν μπορεί να εμπλέκεται ο ιός έρπητα των αιλουροειδών (FHV-1).
  • Εάν απαιτούνται ειδικές τεχνικές, εξοπλισμός ή / και εκπαίδευση, ο κτηνίατρός σας μπορεί να παραπέμψει τη γάτα σας σε κτηνίατρο οφθαλμίατρο για περαιτέρω αξιολόγηση.

    Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία των ελκών κερατοειδούς σε γάτες

    Οι κύριοι στόχοι στη θεραπεία του έλκους του κερατοειδούς είναι ο εντοπισμός και η θεραπεία της αιτίας, η πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης και η ενθάρρυνση της επούλωσης. Μετά την αφαίρεση της αιτίας υποκίνησης και της κατάλληλης θεραπείας, η αποκατάσταση των δευτερευόντων ελκών του κερατοειδούς είναι συχνά πλήρης εντός επτά ημερών. Οι ασθενείς με βραδεία επούλωση ή ταχέως προοδευτικά έλκη απαιτούν περισσότερο παρατεταμένη θεραπεία.

    Η τυπική θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  • Ένα κολάρο της Ελισαβετίας μπορεί να εφαρμοστεί στη γάτα. Τα έλκη του κερατοειδούς μπορεί να είναι ερεθιστικά και η γάτα σας μπορεί να προκαλέσει σοβαρότερους τραυματισμούς στο μάτι του εάν το γρατζουνίζει με τα πόδια του ή το τρίβει από χαλί ή έπιπλα.
  • Τα βακτήρια ενοχλούνται τακτικά στην επιδείνωση των ελκών του κερατοειδούς, ιδιαίτερα των ελκών που γίνονται βαθύτερα. Επομένως, μία από τις σημαντικότερες θεραπείες για τα έλκη του κερατοειδούς είναι η πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης. Αυτό συνεπάγεται την εφαρμογή τοπικής οφθαλμικής αλοιφής ή οφθαλμικής πτώσης στο μάτι έως ότου επουλωθεί το έλκος. Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα παρασκευάσματα είναι ένας συνδυασμός τριών αντιβιοτικών - νεομυκίνης, πολυμυξίνης και βακιτρακίνης ή γραμιμιδίνης. Σε πιο σοβαρά έλκη, η επιλογή αντιβιοτικών μπορεί να καθοδηγείται από αποτελέσματα καλλιέργειας και ευαισθησίας. Είναι κρίσιμο να αποφεύγεται η τοπική χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων που περιέχουν κορτικοστεροειδή όταν ο κερατοειδής έλκος.
  • Τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά έναντι του FHV-1. Εάν η γάτα σας έχει δευτερογενή έλκος σε σχέση με τη μόλυνση με FHV-1, μπορεί να συνιστάται η συχνή εφαρμογή ενός αντιιικού παράγοντα όπως η idoxuridine, η τριφθοριδίνη (Viroptic®) ή η vidarabine (Vira-A®).
  • Εάν ένα έλκος είναι βαθύ όταν ανακαλυφθεί για πρώτη φορά ή αν προχωρήσει γρήγορα παρά την κατάλληλη θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για να σώσει το μάτι και την όραση. Αυτό μπορεί να συνεπάγεται παραπομπή σε κτηνίατρο οφθαλμίατρο.
  • Η πιο συχνά διεξαγόμενη χειρουργική επέμβαση για βαθιά έλκη κερατοειδούς ή έλκη που απειλούν να διατρυπήσει το μάτι είναι ένα επιπεφυκότα μοσχεύματος που εκτελείται με τον ασθενή υπό γενική αναισθησία. Ένα μικρό κομμάτι του επιπεφυκότος κοντά στον κερατοειδή συρράπτεται στο έλκος. Αυτό φέρνει μια υγιή παροχή αίματος στην περιοχή και παρέχει μηχανική στήριξη στον ασθενή κερατοειδή. Το εμβολιασμό μειώνει τις πιθανότητες διάτρησης, αυξάνει την οφθαλμική άνεση και επιταχύνει την επούλωση, παρόμοια με αυτά που κάνει ένα μόσχευμα δέρματος για σοβαρή εγκαύματα.
  • Για περισσότερα επιφανειακά έλκη, ένας τύπος διαδικασίας επίδεσης μπορεί να είναι αρκετός για να ενθαρρύνει τη θεραπεία. Μερικές φορές ένας μαλακός φακός επαφής τοποθετείται στο μάτι. Ο φακός καλύπτει το έλκος και το προστατεύει. Εάν οι φακοί επαφής δεν είναι διαθέσιμοι, το τρίτο βλέφαρο μπορεί να συρραφείται προσωρινά στο άνω καπάκι έτσι ώστε να καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα. Κατά το ράψιμο του τρίτου βλεφάρου προστατεύεται επίσης ο κερατοειδής χιτώνας, ο κερατοειδής είναι κρυμμένος έτσι δεν είναι δυνατόν να παρατηρηθεί αν το έλκος βελτιώνεται ή επιδεινώνεται. Το ζώο μπορεί να δει μέσα από ένα φακό επαφής, αλλά δεν μπορεί να δει μέσα από το τρίτο βλεφάρων ενώ είναι συρραφθέν.
  • Ένας άλλος τύπος προστατευτικής χειρουργικής είναι η μερική ταρφορραφία, όπου τα εξωτερικά βλέφαρα συρραφούνται προσωρινά μαζί. Τα καπάκια μπορούν να είναι εν μέρει κλειστά, προστατεύοντας έτσι τον κερατοειδή χιτώνα, αλλά επιτρέπουν ακόμα συχνή παρατήρηση και θεραπεία του έλκους.
  • Η θεραπεία της ξηροφθαλμίας, η αφαίρεση πρόσθετων ή λανθασμένων οδηγιών και η χειρουργική διόρθωση του εντροπίου μπορεί να είναι απαραίτητες σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Αυτά τα βήματα επίσης περιορίζουν την πιθανότητα μελλοντικών ελκών κερατοειδούς.
  • Αρχική φροντίδα των ελκών κερατοειδούς

    Η παρακολούθηση της φροντίδας των κερατοειδών ελκών είναι κρίσιμη. Χορηγείστε οποιαδήποτε συνταγογραφούμενα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες και βεβαιωθείτε ότι ειδοποιείτε τον κτηνίατρό σας εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με τη θεραπεία της γάτας σας. Η βέλτιστη παρακολούθηση της κτηνιατρικής φροντίδας περιλαμβάνει τα εξής:

  • Επειδή τα μη επιπλεγμένα έλκη συχνά επουλώνονται μέσα σε επτά ημέρες, όλα τα έλκη επανελέγχονται εντός αυτής της χρονικής περιόδου. Τα πιο σοβαρά έλκη ή οποιοδήποτε έλκος που φαίνεται να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας ελέγχονται νωρίτερα και πιο συχνά. Κατά την εξέταση επανελέγχου, χρησιμοποιείται και πάλι φθορίζουσα λεκέ για να περιγράψει το έλκος. Οποιοδήποτε έλκος που επιδεινώνεται παρά την κατάλληλη θεραπεία απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση και μπορεί να δικαιολογήσει παραπομπή σε κτηνίατρο οφθαλμίατρο.
  • Η επανελέγχρωση των εξετάσεων επιτρέπει επίσης την παρακολούθηση τυχόν αιτιών διέγερσης, όπως η αναγέννηση των βλεφαρίδων, η επιστροφή των φυσιολογικών αποκρίσεων αναλαμπής, οι αλλαγές στην παραγωγή δακρύων ή η καταλληλότητα της θέσης του καπακιού μετά από χειρουργική εντροπία.
  • Ο ιός έρπητα γάτας μπορεί να είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια σε μερικές γάτες και μπορεί να είναι πολύπλοκη από άλλες διαταραχές του κερατοειδούς, όπως η απομόνωση του κερατοειδούς και η χρόνια κερατίτιδα, καθώς και η χρόνια διακοπτόμενη επιπεφυκίτιδα.